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【摘要】 目的 探讨高龄小肝癌患者的治疗方法和疗效。方法 对52例70岁以上高龄小肝癌患者进行了治疗，年龄70～82岁，平均74.2岁，最大82岁。90%患者合并肝硬化，70%合并其他脏器慢性疾患。手术切除15例，非手术治疗37例。结果 行手术治疗的15例无手术死亡，术后无严重并发症发生;术后1、3、5年生存率为93.3%、80.0%、66.7%。非手术的37例，术后1、3、5年生存率为89.2%、70.2%、53.8%。结论 手术切除仍是首选的治疗方法，但应严格掌握适应证;各种局部治疗方法的联合应用可进一步提高疗效。
关键词 小肝癌 治疗 高龄
The treatment of elderly patients with small hepatocellular carcinoma:52cases reports
Xu Feng，Yang Jiamei，Tong Ying，et al.
Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital，The Second Military Medical University，Shanghai200438
【Abstract】 Objective To explore the method and effect of small hepatocellular carcinoma in patients more than70years old.Methods 52patients more than70years old with small hepatocellular carcinoma were treated.The median age was74.2，and the oldest was82.90%of52cases were accompanied with cirrhosis，70%with other chronic diseases.Of them，15cases underwent surgical resection，37cases underwent percutaneus ethanol injection（PEI），transcatheter arterial chemoembolizaton（TACE），percutaneous radiofrequency ablation（PRFA）.Results No death and severe complications occurred in15surgical cases.The1-year，3-year and5-year survival rates were93.3%、80.0%and66.7%.The1-year，3-year and5-year survival rates of non-surgical group were89.2%，70.2%and53.8%.Conclusion surgical resection is also the first choice to treat old patients，however，the indication must be strict.PEI，TACE and PRFA can improve the treatment effect.
Key words small hepatocellular carcinoma treatment senile
近年来，随着影像学技术的发展，肝癌的早期检出率不断提高，小肝癌的治疗效果也不断得到改善。但是，年龄在70岁以上高龄小肝癌患者常因合并其他脏器的慢性疾患，加之原本的乙型肝炎、肝硬化，在治疗方法的选择上十分棘手。1996年1月～2003年6月对52例70岁以上高龄小肝癌患者进行了治疗，治疗方法包括手术切除、无水酒精注射（PEI）、肝动脉插管化疗栓塞（TACE）、射频热凝固（PRFA）等，取得了良好的治疗效果。
1 临床资料
本组52例，男47例，女5例。年龄70～82岁，平均74.2岁。肿瘤≤3cm28例，3～5cm24例。47例合并不同程度的肝炎后肝硬化;合并高血压14例，糖尿病12例，冠心病9例，慢性支气管炎3例;同时合并多种疾病5例。52例中15例施行了手术切除:肝左外叶切除6例，肝右后叶切除2例，肝部分切除7例;非手术治疗的37例中，PEI17例，TACE+PEI13例，PRFA4例，放疗+PEI3例。
2 结果
行手术治疗的15例无手术死亡，术后无严重并发症发生;术后1、3、5年生存率为93.3%、80.0%、66.7%。非手术的37例，术后1、3、5年生存率为89.2%、70.2%、53.8%。
3 讨论
3.1 高龄小肝癌患者的特点 （1）合并症多:高龄小肝癌患者常合并全身性慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，全身主要脏器功能均有不同程度的减退。本组合并症发生率高达63%（33/52）。（2）大部分患者存在多年的乙型肝炎病史，合并不同程度的肝硬化，本组约90%（47/52）的患者合并肝硬化，部分已有门脉高压症，因此治疗上十分棘手。（3）肿瘤的恶性程度较低，较之青壮年患者病情发展缓慢。
3.2 治疗方法的选择 基于上述特点，对高龄小肝癌患者治疗方法的选择十分关键。
3.2.1 手术治疗 手术仍是首选的治疗方法，已获得理想的治疗效果。我院自1960～1996年间对709例小肝癌病人施行了手术切除，术后1、3、5年的生存率分别为89.9%、85.9%、79.8%。汤钊猷报道345例小肝癌的手术切除，术后1、3、5、10年生存率分别为86.7%、69.3%、58.5%和43.2% ［1］ 。但对高龄患者行手术治疗应慎重。笔者认为，全身状况良好，无严重心、脑、肺、肾等疾患，肝功能正常，肿瘤位于肝周，估计手术切除范围不大，手术创伤较小的高龄小肝癌患者应给予积极的手术治疗。术前应严格评估重要脏器功能，积极治疗并发症，指导患者进行心、肺功能锻炼。术中尽可能行局部切除术，避免行创伤较大的规则性肝切除术。术后嘱患者早期活动，给予积极的保肝护肾措施。本组手术治疗的15例中，无手术死亡，年龄最大的已82岁高龄，术后恢复良好，至今已无瘤生存3年。
3.2.2 非手术治疗 PEI、TACE、PRFA等局部治疗方法因对全身影响小、创伤小、效果确切，已逐步成为高龄小肝癌的主要治疗方法。PEI通过将高浓度（95%）乙醇注入肝肿瘤内，可立即引起肿瘤细胞及其血管内皮细胞迅速脱水，蛋白凝固，瘤细胞变性、坏死，癌周血管闭塞，继而引起癌组织缺血、坏死、纤维组织形成。适用于直径<3cm、癌结节数目<3个、无大量腹水的小肝癌。PRFA是在B超引导下利用电极针导入肝肿瘤组织内，通过射频在电极针周围产生离子震荡致热，使电极针周围组织发生热凝固坏死，达到治疗肿瘤的目的。1次凝固坏死区可达3～5cm。病灶在3个 以上、多血供的小肝癌则是TACE较好的适应证。几种方法的联合应用可进一步提高治疗效果。本组非手术治疗的37例患者1、3、5年生存率分别为89.2%、70.2%、53.8%，取得了满意的治疗效果。
综上所述，随着以手术切除为主，各种局部治疗等为辅的综合治疗模式的应用，高龄小肝癌的治疗效果得到了显著的改善。在临床实际工作中，应根据病情出发，选择最合理的治疗方案，以进一步提高疗效。
参考文献
1 汤钊猷，余业勤，周信达，等.1450例原发性肝癌的外科治疗.中华外科杂志，1992，30:325-327.
（收稿日期:2004-10-27）
（编辑晓 青）
作者单位:200438上海第二军医大学东方肝胆外科医院