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【摘要】 目的 讨论肺大疱形成的原因，诊治方法及肺大疱破裂后的处理方法。方法 对30例肺大疱（其中大疱破裂致自发气胸25例）患者的诊治进行回顾分析。结果 气胸21例经保守治疗后痊愈，其中5例在3个月～2年内复发，行开胸手术治愈。余4例气胸及5例无气胸者均行手术治疗，行单纯大疱结扎、切除者7例，肺叶切除者1例，全肺切除1例。结论 肺大疱诊断方法简单，如治疗方法合理，则预后满意。在基层医院能开展推广。
关键词 肺大疱 气胸 引流术
现将本院近5年来共收治的30例肺大疱患者形成原因、诊治方法及肺大疱破裂后的处理方法，报告如下。
1 临床资料
肺大疱属胸外科常见病及多发病，我院近5年共收治肺大疱患者30例，男24例，女6例。其中自发气胸（均单侧）25例，左侧气胸16例，右侧气胸9例。保守治疗16例，手术治疗14例。气胸有5例肺组织压缩近1/3，经1～2次胸穿抽气治愈，其余均因肺组织压缩超过一半而行胸腔闭式引流术，置管后16例在2～4d内肺复张，拔管。3个月～2年内复发5例，行肺大疱缝扎及局部肺组织楔形切除后治愈。1例左肺下叶复张不全，行左下叶切除治愈。2例肺复张后仍不断有气体溢出，行局部肺组织楔形切除后治愈。1例左全肺不张行左全肺切除治愈。5例无气胸者，3例双侧型，行大疱多侧大疱缝扎术及局部肺组织楔形切除术治愈，2例弥漫型行肺楔形切除术后治愈，所有病例均行胸片及肺CT检查确诊，肺尖型12例，肺叶型4例，弥漫型8例，双侧型6例。
2 治疗
无症状肺大疱可随诊观察，不考虑外科手术治疗，有明显呼吸功能障碍者，应行手术治疗。以气胸就诊者，如原已诊断肺大疱，出现自发性气胸可直接开胸手术，如原未就诊，肺组织压缩明显不张，不能明确自发气胸原因者，可先行胸腔闭式引流，待肺复张后，查胸部CT明确气胸原因，肺大疱破裂所致气胸，如多发大疱有可能再次破裂者可手术治疗，手术患者不论有无自发性气胸，术前均应行患侧胸腔闭式引流术。如双侧多发大疱，则应行双侧胸引术，以防麻醉时突发张力性气胸危及生命。另外，不少肺大疱破裂致自发性气胸患者在气胸形成1～2周，甚至1～2个月后，胸闷、气短症状不缓解逐渐加重时才来就诊。肺压缩至肺门，肺不张时间长，肺血流已明显减少，置胸引管排气时应避免排气过快，以防肺过度灌注，发生复张性肺水肿。我院曾出现1例复张性肺水肿患者，并出现大量胸腔积液，盲目置管引胸水时，插入肺大疱胸引管排气不止，后经CT确诊证实，插入肺大疱，行开胸手术治愈。
肺大疱患者的常用术式:（1）单纯大疱者行大疱切除，小疱结扎即缝扎术。弥漫型肺大疱应行局部肺组织楔形切除术。双侧肺大疱需行手术者，如症状不重可于一侧手术半年后行对侧手术。（2）肺叶组织明显萎缩不复张者，可行肺叶切除术。（3）全肺因广泛纤维化，不复张，病变严重，属毁损肺者，如对侧肺功能良好，可考虑行病侧全肺切除。（4）肺气肿合并肺大疱，患肺周边肺小叶多发囊状扩张者，肺通气、血流比例失调，可行肺减容术，术后能明显提高肺通气、血流比例，改善肺功能及心功能。
3 讨论
肺大疱一般继发于细小支气管的炎性病变。因炎性病变细小支气管粘膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活动阀门作用。空气能进入肺泡，而不易排出，因比肺泡内压力增高，正常情况下相连肺泡间有Cohn孔，肺泡与细支气管间有Lambcrt孔相连，产生侧支呼吸。虽有支气管部分阻塞，肺泡内压力不致过高，但炎性状态下肺组织损伤，间质充血、水肿等原因使数个或多个肺泡与周边肺泡侧支呼吸消失。随着肺泡内压力逐渐增大，致肺泡增大，肺泡间破裂，肺泡融合形成较小或较大的含气囊腔，称之肺小疱或肺大疱。临床一般认为肺疱直径>1.0cm者为肺大疱，直径<1.0cm者称为肺小疱。炎症初期如能得到及时控制，肺大疱多随炎症的消失而消失，炎症不能及时消除，局部肺组织纤维化，细支气管管腔扭曲，狭窄，可使肺大疱继续存在，并随炎症反复发作，可使肺大疱逐渐增大，压迫周边肺组织，出现临床症状，如大疱向胸腔破裂，则产生自发性气胸。肺大疱单发，张力不大，无明显肺组织受压，则其无明显临床症状，如多发张力大，肺组织受压明显则出现胸闷、气短、呼吸费力甚至呼吸困难等症状。经查体，如多发肺大疱且较大，患侧扣诊可呈鼓音，呼吸音减弱或消失。X线示:肺过度透明，见有薄壁巨大空腔，占据一个肺段或一个肺叶，甚至整侧胸腔，有时纵隔向对侧移位。空腔内无肺纹理或仅有少许条索状影，可单发、多发或双侧发生。肺部CT能明确诊断，呈单肺或双肺单发或多发肺大疱、肺小疱。多位于上叶尖端及下叶背段，CT能明确肺大疱的数目及部位，有利于术式选择，并可减少手术中遗漏致术后复发。如发生自发气胸则X线、CT显示:患侧气胸表现。
不论保守及手术治疗，术后均治愈，无死亡病例，无严重并发症发生。由此可知肺大疱治疗能在基层医院推广。
（收稿日期:2004-10-13）
（编辑唐 城）
作者单位:123100辽宁省阜新县人民医院外一科