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【摘要】 目的 介绍带血管蒂的桡骨骨瓣+可吸收螺钉内固定治疗腕舟骨陈旧性骨折的方法和疗效。 方法 2000～2003年，对14例腕舟骨陈旧性骨折，采用带血管蒂的桡骨茎突瓣+可吸收螺钉内固定治疗。术中凿取1.3cm×0.7cm×0.7cm～1.4cm×0.8cm×0.8cm带血管蒂的桡骨瓣，横跨舟骨骨折线，然后用可吸收螺钉加压固定。术后石膏托外固定2个月。 结果 术后随访4～18个月，平均1年，均临床愈合。愈合时间2～8个月，平均4.5个月，无腕部痛，45°～50°（背伸）～55°～60°（掌屈），手部握力平均提高2级。 结论 带血管蒂的桡骨茎突瓣提供了血运，同时解除了对腕舟骨的剪切力;可吸收螺钉具有加压作用，同时避免了二次手术。
关键词 腕骨 陈旧性骨折 可吸收螺钉
2000～2003年8月我院腕舟骨陈旧性骨折长期采用带血管蒂的桡骨骨瓣+可吸收螺钉内固定治疗，共治疗腕舟骨陈旧性骨折14例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共14例患者，男10例，女4例，年龄18～43岁，平均30.5岁，右侧9例，左侧5例。病程7～12个月者8例，13～24个月者4例，3年以上者2例，均有腕关节活动障碍，压痛明显，25°～35°（背伸）～30°～40°（掌屈），手部握力约2级。骨折部位:均系腕舟骨腰部骨折骨不连。X线示腕舟骨腰部骨折，均伴有骨端吸收、硬化等不同程度的骨不连表现。
1.2 手术方法 臂丛麻醉成功后，上止血带，自鼻烟窝向上作S形切口，分离皮瓣，显露桡神经浅支和头静脉并保护之。寻找发自桡动脉的桡动脉茎突返支，向近远端游离血管及筋膜蒂，距桡骨茎突约1cm向近端取约1.3cm×0.7cm×0.7cm～1.4cm×0.8cm×0.8cm带血管蒂的桡骨瓣，向远端翻转保护备用。然后凿除桡骨茎突，显露舟骨，处理舟骨断端硬化骨，骨折端解剖复位后，跨骨折线凿一骨槽恰能容纳桡骨瓣，将桡骨瓣嵌入骨槽。然后沿舟骨纵轴旋入1枚直径2.5mm×1.5mm可吸收螺钉。术后逐渐加强患手功能锻炼，骨折愈合后加强功能锻炼 ［1～3］ 。
2 结果
14例患者随访时间4～18个月，平均1年，均临床愈合。愈合时间2～8个月，平均4.5个月，无腕部痛，45°～50°（背伸）～55°～60°（掌屈），手部握力平均提高2级。
3 讨论
腕舟骨骨折不愈合，主要是由腕舟骨的解剖形态和血运特点决定的。腕舟状骨细长，腰部较细，对外部暴力的抵抗性较小，故易发生骨折，占舟状骨骨折的70%，舟状结节及舟状近端骨折各占10%～15%;手舟骨的血液供应主要来自桡动脉。桡动脉在解剖学鼻烟窝处分出2～4支恒定的小动脉，由外上斜向内下，穿过桡腕背侧韧带，经手舟骨腰部背侧嵴的远侧部及结节部进入骨内，供应该骨70%～80%的血液。此外尚有腕背网发出的分支也从该骨的背侧进入骨内。从手舟骨掌侧进入的血管较少，仅有掌浅支的鱼际分出的小支通过腕掌侧韧带进入骨质。骨折后，近端无血运者均不能愈合;同时又由于桡骨茎突对舟骨近端腰部骨块的碰撞，增加了骨折线的剪力，形成了骨块间的微动，从而造成骨折不愈合。
本术式针对上述特点而进行设计固定，提供了带血管蒂的桡骨茎突骨瓣，移植后能够改善腕舟骨血供不足的状况，同时连带的茎突骨膜瓣是以松质骨为主的骨瓣，松质骨及骨瓣带有大量成骨细胞，移植后的外骨膜生发层具有良好的成骨效应;同时切除了桡骨茎突，解除了对舟骨骨折线的剪力，从而解除骨块间微动的外部力量;可吸收螺钉的可靠的加压内固定能促进骨折端间的愈合。
本术式的优点:（1）提供了带血运的骨瓣，而不牺牲前臂的主要血管。（2）桡骨茎突的切除解除了桡骨茎突对舟骨的剪切力所造成的舟骨不稳定，从而影响愈合。（3）选用目前新型内固定材料可吸收螺钉，利用它来进行加压内固定，其强度可以维持3个月，使骨折得到了可靠的固定。同时3个月后随着可吸收螺钉的强度逐渐衰减，利于骨密度的增加，减少发生骨质疏松的危险。至12～18个月后可吸收螺钉完全降解，无需二次手术取内固定物，患者易于接受。（4）术后不用石膏托外固定，患者便于术后功能康复锻炼。（5）手术易于操作，桡动脉的茎突返支解剖恒定，易于寻找，手术创伤小，患者易于接受，普及率高。
参考文献
1 高庆国，尹维田，张君，等.逆行筋膜骨瓣移植加桡骨茎突切除治疗腕舟骨骨不连.中华手外科杂志，1998，14（3）:153-155.
2 闫桥生，杜洪章，等.带桡动脉返支的桡骨瓣移植治疗陈旧性腕舟骨骨折.西北国防医学杂志，1998，6:116-117.
3 白跃宏，王立刚.腕舟状骨骨折的诊治.中国矫形外科杂志，2003，11（9）:635-637.
（编辑一 凡）
作者单位:250014济南山东大学医学院
山东大学临床医学院千佛山医院骨外科