可吸收螺钉加钢丝治疗开放性膝部复杂性骨折致过敏反应1例报告

   患者，女，37岁，因车祸致左膝部流血不止，骨外露，疼痛剧烈，活动受限1h入院。查体T37℃，P90次/min，R30次/min、BP110/70mmHg，左膝外侧一纵行皮肤裂口5cm，上至股直肌外缘髌上5cm处，下至髌韧带止点内侧深可见股骨外髁骨折，髌骨可触及高低不平，髌韧带严重挫伤，创面污染严重，流血不止，X线片示左股骨外髁骨折A型，左髌骨粉碎性骨折。入院后立即行创面彻底清创，清除挫伤、失活、污染重的组织;反复用双氧水和甲硝唑溶液冲洗，股骨外髁行复位后用可吸收螺钉固定;粉碎性髌骨折，粉碎骨折块因在搬运中部分丢失，无法行完整复位及强有力的张力带固定，仅给予拼拢后行钢丝环形双圈固定，保持关节面平整。术后X线片复查左股骨外髁骨折对位对线好，关节面平整，髌骨虽缩小，但关节面平整。术后对症用药，如期拆线，血常规显示各项指标正常。拆线后1周左膝部皮肤以创面为中心出现广泛性皮肤皮疹发红、肿痛温度稍高，瘙痒不透，并逐渐出现皮肤色素沉着。但浮髌试验阴性，化验血  常规正常，体温正常，给予暴露及抗过敏治疗后好转。

　　体会:本例为开放性骨折Ⅲ B 型（Anderson分法）。治疗上按开放性骨折治疗原则，早期彻底清创，骨折内固定，术后按时严格无菌操作换药，抗炎等治疗，伤口1期愈合。愈合后出现广泛性皮疹，经内服外用抗过敏性药物治疗后愈合。术后3周开始进行功能锻炼，10周后功能基本恢复。本例患者因受直接暴力所致，系多发性开放粉碎性骨折。用可吸收螺钉固定左股骨外髁骨折，使骨折得到了准确复位和有效固定。髌骨碎块，用钢丝固定，维持髌骨的完整及髂骨关节面的平整性，减少了膝关节不稳的现象。可是在创面愈合后却出现了过敏反应，期间排除了相关的过敏因素及抗生素滥用情况。笔者认为可吸收螺钉材料为聚乙交酯，聚内交酯，聚酰胺以及自增强材料SR-PGA和SR-PUA。而在吸收过程中，主要降解为解聚，最终产生N-乙酰氨基葡萄糖和氨基葡萄糖。而钢丝是不可以降解吸收的，无法于人体产生相容性，因此，在同时应用可吸收材料与钢质材料时，是否由可吸收材料的降解过程中影响了钢质材料而出现反应，值得进一步探讨。

　　作者单位:408300重庆市垫江县中医院骨科

　　重庆第三军医大学新桥医院骨科