点击显示 收起
留置胃管是现代护理中一项普遍的护理工作，但由于危重患者的某些特殊情况可能导致难以留置胃管，如昏迷无吞咽动作者、气管插管、气管切开、口咽部肿瘤等患者。我院ICU经过几年的护理实践，总结出一套利用引导钢丝留置胃管的新技术，该技术具有方便快捷、省时省力和确切可行等特点。本文就入住我科108例危重患者使用带引导钢丝留置胃管进行了分析。现介绍如下。
1 临床资料
108例均自1999年以来入住我科的危重患者，男55例，女53例，昏迷患者49例（其中，气管插管32例，气管切开18例），清醒患者59例（其中，气管插管24例，气管切开11例），平均年龄53岁。
2 材料
一次性乳胶胃管，专用引导钢丝（属复尔凯螺旋型鼻肠管用后特意抽出消毒备用），直径1.3mm，长度145cm，50ml注射器，镊子，棉签，小方纱，液体石蜡，适量温开水，治疗盘，治疗巾。
3 方法
3.1 带引导钢丝留置胃管的制备 复尔凯螺旋型鼻肠管用后特意抽出消毒后，直接插入一次性乳胶胃管至胃管头端，此时，引导钢丝外露约15cm。
制作成功后，用液体石蜡润滑胃管前端并预测插管长度，成人约45～60cm，相当于患者鼻尖至耳垂再至剑突的长度。
3.2 插管前准备 备齐上述材料。插管前向昏迷患者家属和清醒患者解释操作的步骤和目的，并取得清醒患者的配合。
3.3 插管操作 ［1］ 铺巾，清洁鼻腔。一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入，当置管通过咽部时（约14～16cm处），如清醒患者，嘱其行吞咽动作，当患者吞咽时，将胃管向前推进。如昏迷患者，当胃管插入15cm处（会咽部）时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，徐徐将胃管置入预定长度。插管过程中，如患者出现恶心，可暂停片刻，嘱患者作深呼吸，缓解后再插入，如发现呛咳，呼吸困难，紫绀等情况，应立即拔出，待患者平稳后再行插管。如插管不畅，可将胃管抽出一小段，再小心向前推进。确认胃管在胃内，用胶布固定胃管于鼻翼下面颊部，同时，拔出内置钢丝。如不易拔出，可连同胃管拔出一小段，待拔出钢丝后再将胃管置入预定长度。如拔钢丝十分困难，可在确定胃管已置入胃内后，注入20ml左右温开水起润滑钢丝的作用。
对行气管插管或气管切开的患者，插管至气囊所在位置时，因气囊使留置胃管受阻，可将气囊少量放气，以减少气囊对食道的压迫。待置入胃管后，再将气囊打气，以维持管道固定。拔胃管时，同普通胃管操作。
4 结果
49例昏迷患者，一次性插管成功为44例，成功率89.9%;59例清醒患者，一次性插管成功为59例，成功率100%。56例气管插管患者，53例插管成功，3例失败，成功率96.4%;29例气管切开患者，28例插管成功，1例失败，成功率96.6%。
5 讨论
我院ICU科采用自制带引导钢丝留置胃管对108例危重患者进行了插管，结果表明:清醒患者胃管插管的成功率为100%，昏迷患者插管的成功率近90%，气管插管或切开患者胃管插管的成功率均高于95%，均明显高于普通方法置管的成功率。提示我科自制的带引导钢丝留置胃管具有较高的插管成功率，为危重患者通过胃肠道给予营养液或药液提供了一条重要途径。由于清醒患者在医护人员的指导下能积极配合操作。因此，其成功率达100%。气管插管或切开，因均需充气气囊，当胃管插入气囊所在部位时，可能造成一定阻力，不利于胃管通畅，导致胃管难以置入。必要时，可在喉镜协助下置入胃管。
几年的临床实践证明，带引导钢丝留置胃管具有以下优点:（1）成功率高:减少反复插管引起的痛苦;（2）操作方便:有利于护士快速有效地完成插管;（3）省时省力:为护士减轻繁重的操作负担;（4）经济实惠:引导钢丝为螺旋型鼻肠管内置钢丝，其他患者用后，拔出钢丝，用于该特制胃管的制作，而且消毒后可重复使用，不会造成患者额外的经济负担。在使用这种胃管时，应特别注意:置胃管前，插入引导钢丝应将其置入胃管顶端，保证钢丝不从胃管前端侧孔穿 出，以防止插胃管时刺伤食管;置管时动作要轻柔，因内置钢丝硬度较强，受阻后如强行置入会造成咽喉部及食道粘膜损伤;如胃管置入后，内置引导钢丝不易拔出，可将胃管同钢丝一并拔出一小段后再拔出钢丝，然后将胃管置入预定长度，或确认胃管已置入胃内后，抽取20ml左右的温开水经胃管注入起润滑作用，以便抽出钢丝。
综上所述，临床实践证明我科自制的带引导钢丝留置胃管具有诸多优势，值得推广应用。
参考文献
1 孙红梅.钢丝导引置鼻胃管的临床应用.中华护理杂志，1995，30（3）:316.
作者单位:650011云南省昆明市第一人民医院ICU科
（收稿日期:2004-06-01）
（编辑一 坤）