可吸收缝合线加记忆合金髌爪治疗髌骨骨折

    【摘要】 目的  探讨可吸收缝合线加记忆合金髌爪治疗髌骨骨折的疗效。 方法  对36例髌骨骨折患者，在复位后用可吸收缝合线简单固定的基础上加记忆合金髌爪内固定。 结果  手术操作损伤小，固定稳定可靠。 结论  该方法不但适用于髌骨简单骨折，更适用于粉碎性及不规则骨折。

    【关键词】  髌骨骨折 内固定 髌爪 可吸收缝合线
   
    髌骨骨折是临床上常见的骨折，自2003年5月～2004年5月，我科共收治髌骨骨折36例，对其中30例行可吸收缝合线加记忆合金髌爪手术内固定，取得了满意疗效。现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 30例患者采用Rockwood分类 ［1］ :横断骨折8例，上下极骨折12例，粉碎性骨折10例。可吸收缝合线采用美国强生爱惜康PDSⅡ可吸收缝合线，髌爪采用兰州西脉智金记忆合金髌爪。

    1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，手术切口采用髌前横行切口，气囊止血带止血。切开皮肤沿筋膜下剥离，皮瓣拉开，显露髌骨及股四头肌腱膜及髌韧带附着部，清除血肿及机化组织后试复位骨折块，对于粉碎性骨折，分别用2根1号可吸收线沿髌骨周缘基底部双重荷包缝合扎紧打结并修补股四头肌扩张部 ［2］ 。若为横断或上下极骨折，可于上下骨块平行穿孔后分别穿入两根可吸收线，上下各1根“O”形环扎打结固定，另外2根于髌骨表面“8”字交叉后打结固定。在维持复位情况下置入大小合适之记忆合金髌爪，冰水塑性形后牢固固定，使之恢复记忆原状后活动患肢。无骨折端分离趋势，然后缝合伤口，术毕无需外固定，CPM锻炼及股四头肌等长收缩，2～3周后渐负重行走。

    2 结果

    本组病例随访6～18个月，均正常愈合。膝关节评分采用Bostman标准 ［3］ 。优93%，良7%。

    3 讨论

    3.1 髌骨是人体最大的籽骨。髌骨与其周围的韧带，腱膜共同形成伸膝装置，是下肢活动中十分重要的结构 ［4］ 。髌骨骨折发生率约1.06%，其中58.7%为青壮年，其治疗原则是:（1）尽可能保留髌骨;（2）充分恢复其后关节面的平整;（3）恢复股四头肌扩张部分的横形裂伤;（4）早期锻炼股四头肌;（5）早期练习膝关节伸展运动 ［5］ 。

    3.2 在内植物选择上，通过髌骨的力量较大，所以髌骨需要耐受较高张力的内固定 ［6］ 。常规治疗方法中张力带钢丝较常用。但若是粉碎性骨折时，其应用受到一定限制，国内也有张力带钢丝治疗粉碎性髌骨骨折的报告 ［7］ 。其他还有钢丝环扎、拉力螺钉固定等。但每种方法都有其局限性，没有一种手术方法能适用于所有类型的髌骨骨折。

    3.3 已有报告用生物降解可吸收内植物治疗髌骨骨折 ［6］ ，包括PGA、PDS、PLA等，PGA常在2周后失稳，PDS可维持至6个月，但这些内植物和金属丝张力强度不能相比，故不能用于机械张力高的部位。因此在单独使用可吸收材料固定髌骨骨折方面受到一定的限制，且由于内植物的生物相容性的原因而发生的局部排异反应是人们所担心的问题 ［8］ 。但其优点是可避免二次手术取内固定。

    3.4 记忆合金材料现已广泛应用于临床医学领域，其基础研究在动物体内试验表明其具有耐磨、耐蚀、耐疲劳等特点。记忆合金髌爪治疗髌骨骨折尤其横形、粉碎性骨折时兼有复位与固定作用，能获得足够的稳定性。并且无须穿孔，破坏少，操作简便，术毕可以早期活动，恢复快 ［9］ 。

    3.5 髌骨骨折用可吸收缝合线加记忆合金髌爪固定后，可吸收线起到了临时复位对合关节面作用，而在此基础上用髌爪固定弥补了单纯可吸收缝合线抗张力强度不够，不能持续加压等不足，两者互相补充使复位与固定得以完美结合，尤其适合治疗粉碎性骨折和上下极撕脱骨折，在临床上是一种简便易行的好方法。

    参考文献

    1 Rockwood CA，Green DP，Bucholz RW，et al.Fractures in Adult.4nd Ed.Philadelphia:lippincertt Raven Publishers，1996.

    2 徐建生，陆凯.可吸收缝合线双重环扎加张力带固定治疗髌骨骨折.浙江临床医学，2002，2（2）:101.

    3 Bostman O，Kiviluoto O，Nirhamo J.Comminnted displaced fractures of the patella.Injury，1961，13:196-202.

    4 吴在德.外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，877.

    5 王亦璁.骨与关节挫伤，第3版.北京:人民卫生出版社，1999，1024.

    6 王满宜，杨庆铭，等主译.骨折治疗的AO原则，北京:华夏出版社，2003，487.

    7 任永康，段杰.多向张力带治疗髌骨粉碎性骨折的临床应用.骨与关节损伤，2004，19（5）:339.

    8 Gotzon L，Ishaque B，Morgenthal F，et al.［External，patello-tibial transfltation，I:indications and ue］.Unfallchirurg，1997，100（1）:24-28.

    9 李勇，王奎友.镍钛形状记忆合金髌爪治疗髌骨骨折.骨与关节损伤，2004，19（4）:251.

    （编辑黄 杰）

    作者单位:213003苏州大学附属第三医院骨二科江苏省常州市第一人民医院