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自动气压止血带在骨科手术中应用日益广泛，自动气压止血带不但能减少手术视野的出血，方便术者的手术操作，缩短手术时间，为病人术后的康复提供有利条件，还能减少血资源的应用，减轻病人的经济负担。我院自2003年1月～2004年3月应用气压止血带治疗486例骨科手术病人，出现了56例失败病例，延长了手术时间，并为病人的康复带来了许多不利因素，因此，笔者不断探讨失败原因，总结经验，制定了一系列护理措施，并获得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
2003年1月～2004年3月应用气压止血带治疗486例骨科手术病人，出现了56例失败病例，病人均为成年人。其中上肢手术8例，均采用臂丛神经阻滞麻醉;下肢手术48例，均采用硬膜外阻滞麻醉。失败原因中53例为自动气压止血带应用无效;2例为病人麻醉阻滞不全和强烈疼痛，难以忍受导致自动气压止血带不能继续使用;1例为患者出现“止血带休克”而导致不能继续使用止血带 ［1］ 。
2 失败原因探讨
2.1 自动气压止血带应用无效，导致手术中视野不清晰，出血量增多2.1.1 止血带放置位置不正确 如止血带捆绑于前臂或小腿，因双骨之间动脉通过，止血带不能起到压迫动脉的作用，使止血效果不完善;如止血带捆绑于肱骨下段或股骨下段，此处髁间骨节增粗，止血带不能较好压迫血管，使出血增多，自动气压止血带应用失败。
2.1.2 止血带捆绑方法不正确 止血带捆绑过松，充气时止血带向外膨胀成球形，使止血带未达到压迫血管的压力;止血带下保护布套过厚或不平整，使捆绑止血带时布套产生皱褶，影响止血带与血管紧密相贴，使压力分布不均匀;捆绑时未与肢体垂直，可能造成止血带滑脱变松或使压力分布不均匀而造成止血带失效;捆绑时用绑带固定止血带松紧不一或太窄，造成止血带在充气后向较松处膨出，使压迫血管的压力过低。
2.1.3 止血带本身的原因 橡皮止血带气囊或皮管破损、气囊或皮管龟裂老化、气囊或皮管连接处脱胶造成止血带漏气;橡皮止血带气囊内局部粘连，造成止血带压力分布不均匀，影响止血效果;止血带气囊长度不够，特别是较胖的病人，止血带未能绕肢体1圈，造成止血失败。
2.1.4 自动压力仪损坏 造成显示压力与实际不符。
2.1.5 自动气压止血带使用方法不正确 在止血带充气前未将肢体抬高，可使血管内血液在充气后淤积在血管内，影响止血效果。
2.1.6 自动气压止血带充气方法不正确 充气时如缓慢充气到所需的压力，可能造成浅部静脉血管已被阻断，而深部动脉未被阻断，当压力达到阻断深部动脉时已有大量血液淤积在静脉血管中，影响止血效果。
2.1.7 自动气压止血带充气压力不正确 通常充气压力上肢成人为40kPa，下肢成人为53.2～79.8kPa或超过80kPa ［2，3］ ，但如不因人而异，每位病人都是这个压力，就可能造成充气压力过低或过高，影响止血效果。
2.2 自动气压止血带因病人难以忍受的疼痛导致不能继续使用
2.2.1 止血带使用时间过长 止血带使用时间一般上肢为1h，下肢为1.5h，重新使用止血带间隔时间为10～15min，如超过时间，不但会增加病人的痛苦，还会因为肢体缺血时间过长造成肢体组织的坏死。
2.2.2 止血带袖带宽度过窄 神经受压迫主要由于无髓鞘的慢传导C-纤维所介导。机械压迫可阻滞粗的Aδ纤维，而未抑制的C-纤维仍有传导功能，所以袖带过窄会导致疼痛增加 ［4］ 。
2.2.3 止血带压力过高 压力过高不但会使肢体组织坏死，并且会使病人耐受止血带疼痛的时间缩短，压力的增高与疼痛成正比。
2.3 止血带休克 止血带放松时速度过快，大量血流一下涌至先前被捆绑的肢体，致使全身有效循环血量锐减，出现“止血带休克”。
3 护理对策
3.1 加强业务培训 加强手术室人员对自动气压止血带使用的业务培训，使每一位手术室人员都明白自动气压止血带的使用方法及保养方法。
3.2 在使用前认真检查自动气压止血带的性能 包括气 囊及橡皮管是否有漏气，自动压力仪是否完好，以及充放气效果等。在术前先将止血带充气至26.7kPa，看气囊充气是否完整，再轻轻挤压气囊，观察压力表的数值是否下降，判断有无漏气，并将止血带放置一段时间，观察压力表的数值是否下降，避免止血带因老化慢性漏气。
3.3 正确放置止血带位置 上肢止血带应放置于上臂中上1/3处，下肢止血带应放置于股骨中上1/3处，尽量靠近大腿根部腹股沟处，此处不但止血效果好，并且不易损伤神经。
3.4 选用绵纸作为止血带的保护垫 绵纸较软，既能保护压迫处的皮肤，又能避免止血带与压迫血管处产生空隙，影响止血效果。
3.5 正确选用止血带 止血带气囊长度应能缠绕肢体1周以上，而不仅仅只靠观察止血带外布套的长度来选用止血带，止血带的宽度也是要考虑的问题，在不影响手术的前提下尽量选择宽的止血带，减轻患者的止血带疼痛。
3.6 正确捆绑止血带 捆绑止血带时要与肢体垂直，尽量选择肢体粗细较一致的地方捆绑，并将止血带紧紧捆绑在肢体上，外面用绑带缠绕固定，缠绕时注意手法一致，绑带应宽于止血带。
3.7 正确使用自动气压止血带 止血带使用前让术者先抬高患肢5min，并用手挤压肌肉驱血，以减少静脉淤血。也可用橡皮驱血带从肢体远端向近端缠绕驱血，效果更好。如为恶性肿瘤病人或感染病人只需抬高患肢即可;对于心功能代偿不全的病人抬腿和驱血都要缓慢，对双腿同时手术的病人更要谨慎，严防静脉回流量突然加大引起心力衰竭。
3.8 自动气压止血带充气压力及方法正确 充气压力避免过高，减轻病人痛苦和术后并发症，只要能压迫血管即可，最简单的方法就是上肢使用自动气压止血带时，根据术前测量的上肢血压，上肢压力高于收缩压4～6.7kPa，即为较合适的压力。下肢使用自动气压止血带时，测量肢体周径，肢体周径≤50cm者，以肢体周径（cm）作为个体充气（kPa）值;肢体周径>50cm者，充气压力为50kPa ［5］ 。特别注意的是充气时要一下充到较高的压力，然后再调整到合适的压力，避免静脉淤血，影响止血带效果。
3.9 严格控制自动气压止血带使用时间 止血带使用后立即记时，巡回护士要主动向术者通报止血带时间，避免超时。如要反复使用，第1次间隔时间不得短于10～15min，以后逐渐增加间隔时间，缩短止血带使用时间，减少肢体缺氧时间和酸性物质的产生，减轻病人的痛苦。
3.10 自动气压止血带使用期间的观察 术中严密观察止血带压力表的压力变化，如发现压力不对要及时调整。并且严密观察病人生命体征的变化及病人对疼痛刺激的反应，疼痛发生时，可遵医嘱静注安定镇痛合剂，如还不缓解，可静注小剂量氯胺酮，用药期间注意观察心率、血压、血氧饱和度的变化。对于麻醉阻滞不全的病人，告诉麻醉医生及时地改用其他麻醉方法。
3.11 “止血带休克”的预防 术中放止血带时，要掌握一个“慢”字，逐渐使止血带压力降至零点，并适当加快静脉补液，以减少回心血量的突然减少引起的不良反应。3.12 自动气压止血带的保管 手术结束后，止血带如有污迹应及时清洗、消毒，但避免高温消毒及用热水清洗，以减缓橡胶物品的老化，止血带使用一段时间后要及时更换，并有专人定期检修压力仪，以保证止血带的正常使用。 （本文承蒙骨科董云海主任的悉心指导和帮助，特表感谢!）
参考文献
1 韩英，赵薇，张巍丽.肢体自动气压止血带的应用体会.沈阳医学院学报，2003，5（4）:234.
2 Estebe Jp.止血带袖带宽度与压力对止血带疼痛的影响.国外医学·麻醉学与复苏分册，2001，22（1）:59.
3 魏革，刘苏君.手术室护理学.北京:人民军医出版社，2002，97.
4 张诤.手术室护理技术手册.北京:人民军医出版社，2002，117-118.
5 李清梅，贝抗胜，邹金英，等.下肢手术时气囊止血带充气压力研究.护士研究，2003，17（7）:767-768.
（编辑毅 文）
作者单位:200240复旦大学附属上海市第五人民医院