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骶管冲击疗法和牵引是治疗腰椎间盘突出症的最有效的非手术疗法。由于骶管注射、牵引治疗的方法不一，收到的效果也各异。自2001年10月～2004年10月笔者用骶管冲击疗法配合短暂牵引综合治疗腰椎间盘突出症60例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例中男36例，女24例，年龄23～58岁，平均37岁。早期腰椎间盘突出症的患者发病较急，临床症状和体征典型本组有54例;腰部疼痛，伴有下肢痛者6例，同时发生腰腿痛者21例，腰椎旁压痛及叩击痛，直腿抬高及加强试验阳性。既往有慢性腰痛史者14例，有明确外伤者7例。没有神经受损或受损较轻者45例，神经受损较重者15例。60例患者的腰椎X线片中，有29例椎间隙变窄，19例腰椎曲线有改变。CT检查单节段椎间盘突出36例，多节段椎间盘突出24例。
1.2 治疗方法
1.2.1 骶管冲击疗法 患者取俯卧位，髋、胸部各垫一薄枕，于骶骨裂孔周围常规消毒铺巾，局麻后用9号针头从骶骨裂孔垂直进针，当针头阻力突然消失，回抽无血液及脑脊液，存在负压，推注1ml注射用生理盐水无阻力时，即可由慢至快地滴注冲击药液。冲击药液组成为:生理盐水200ml，2%利多卡因10ml，地塞米松15mg，维生素B 12 1mg，维生素B 1 200mg。一般1h内完成。若有头晕、颈腰骶部不适感时，可适当调慢滴速。滴毕，患者患侧卧位30min。
1.2.2 短暂牵引 骶管滴注后取患侧卧位30min，然后取仰卧位，腰下垫一薄枕，腰椎牵引30～60min，牵引力100～200kg。
2 结果
2.1 疗效标准 优:症状及体征消失，直腿抬高试验70°阴性，恢复正常工作。良:症状与体征大部分消失，直腿抬高试验50°阴性，基本恢复工作。可:症状及体征部分消失，直腿抬高试验30°阴性，不能参加正常工作，但生活能自理。无效:症状与体征无改善或改善后近期又加重。
2.2 治疗结果 本组优40例，良15例，有效率为91.7%。进步及差共5例，均为神经受损较重者。其中1例进行性加重，4例改行手术治疗。
3 讨论
利用骶管给药，可使药物直接作用于病变部位，大量生理盐水在硬膜外腔持续一段时间产生液压剥离，松解受压神经根与突出物之间的粘连。另一方面，冲击液中的利多卡因能阻滞疼痛，解除肌肉痉挛，阻断恶性循环;地塞米松具有抗炎消肿作用，对急性炎症后期和慢性炎症期能抑制成纤维细胞增生和粘连;维生素B 12 、维生素B 1 可营养并加快对植物神经的修复。同时牵引能使紊乱的腰椎小关节复位，进一步松解神经根与突出物的位置关系。在治疗过程中要注意以下几个问题:（1）穿刺部位有感染灶，X线片示广泛骶骨裂或进针困难疑有骶管闭锁应放弃骶管注射。（2）严格无菌操作，滴注后密切注意局部有无红肿、压痛等症状。（3）滴注后速度要慢，过快能发生头晕、头痛或下肢胀痛感，尤其在大腿外侧最显著。遇有下列情况之一者应积极手术治疗:（1）神经受损较重，且进行性加重者。（2）有大小便功能障碍者。（3）经积极正规的保守治疗1个月无效者。
（编辑海 天）
作者单位:453003河南新乡河南第一荣康医院外三科