点击显示 收起
倒功训练是武警部队必训科目之一，也是倒功训练伤中发生率最多、后果最严重的一种，严重影响训练任务的完成。我院1997年6月～2004年12月共收治32例，其中前倒致伤6例，原地后倒致伤11例，跃起后倒致伤15例。现将其致伤因素和预防措施报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共32例，均为男性武警战士，年龄17～22岁，平均19.5岁。入伍2个月～1.5年，平均4.2个月。
1.2 临床特点 倒功训练致颅脑损伤后均有意识丧失，GCS评分:15～13分为轻型，12～9分为中型，8～3分为重（特重）型。脑震荡7例，硬膜外血肿4例，硬膜下血肿17例，脑挫裂伤3例，原发性脑干损伤1例。
1.3 致伤因素 训练前未充分活动6例，带伤坚持训练5例，对倒功训练恐惧3例，训练场地过硬11例，疲劳训练4例，对倒功训练认识未到位3例。
1.4 治疗方法 根据临床表现及CT检查结果，意识清楚、血肿<30ml、中线移位<5mm，给予止血、脱水降颅压、神经营养药物等保守治疗。手术血肿清除17例，血肿清除+去骨瓣减压4例。
1.5 结果 治愈28例，中残1例，重残2例，死亡1例。
2 讨论
2.1 颅脑损伤机制 （1）直接损伤:头部受外力作用直接损伤，如头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑内血肿、脑挫裂伤。（2）减速运动损伤:倒功过程中，颅骨与脑组织同速运动，当头部着地时，颅骨运动突然停止，脑组织仍做惯性运动，致脑组织与颅骨发生碰撞损伤，如此反复，直至停止。这样脑组织因剪切力的反复作用而产生严重的脑挫裂伤，甚至脑干损伤。桥静脉被拉断或大脑皮层血管断裂出血致硬膜下血肿;因颅骨骨折或硬脑膜动脉损伤致硬膜外血肿。特别是后倒训练枕部着地，额叶移动幅度较大，前颅底凹凸不平，损伤机会较多，致颅脑损伤几率比前倒多。
2.2 预防措施 倒功训练是指直立情况下，垂直于地面的躯体突然倒地或跃起倒地，按倒地的方向分为前倒、侧倒、前倒、后倒与跃起后倒 ［1］ 。分析致伤原因有以下几点:（1）倒功发生时，接触地面时的冲击力度相当大，无法缓冲，尤其是跃起后倒，跃起后距地面高度约1m左右，势能的增大加重了颅脑损伤;（2）恐惧心理及训练前准备工作不到位，使动作僵硬，不符合规范要求，头、手同时着地，颈部后仰或前屈不够;（3）被动防护不够，训练场地不规范，训练强度缺乏循序渐进，急于求成。
2.2.1 掌握要领，克服恐惧心理 倒功要领的掌握不到位，与颅脑损伤发生密切相关。大部分都是头部直接着地所致，前倒双手前臂着地，头未后仰，同时着地，后倒时未勾头，头部着地致颅脑损伤，跃起后倒双脚蹬地力量过大，跃起高度大于1m，未勾头头部撞击地面所致。指挥员需要反复讲解示范正确的动作要领，重点是倒地时必须勾头，不过分强调跃起高度，对新兵戴特制防护帽，避免在硬场地训练。
2.2.2 禁止带伤、带病、疲劳训练 带伤、带病训练能明显降低协调能力及发生意外时的应变能力，可使训练伤明显增加 ［2］ 。倒功训练前2d不进行高强度训练科目。倒功训练前做好宣传，劳逸结合。
2.2.3 科学安排训练时间 倒功训练时先易后难，先练习前倒、侧倒、再练习原地后倒、跃起后倒，后倒训练先跪着后倒，待要领掌握后，再练习直立后倒，训练场地先在体操软垫上进行，然后到沙地，再到土地上训练，最后在水泥地上训练。
2.2.4 积极采取干预措施 开展健康知识教育，循序渐进的安排训练科目，避免带伤、带病训练，注意心理素质训练，掌握科学的训练方法。
2.2.5 颅脑损伤患者及时送医院救治 倒功训练时出现意识障碍、头痛、头晕、恶心、呕吐等症状者，应立即就近送医院神经外科治疗，以免出现严重后果，对轻患者严密观察，及时治疗，不可放松大意，贻误病情。
参考文献
1 赵大泉.侦察兵训练教程，第2版.北京:战士出版社，1992，75.
2 耿汝新.浅谈健康教育对军事训练的影响.解放军预防医学杂志，2000，18（1）:60.
（编辑江 枫）
作者单位:071000河北保定公安消防支队卫生队
050081石家庄武警河北总队医院神经外科