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【摘要】 目的 探讨乳腺增生病的病理特征和诊治方法。 方法 对1989～2003年206例乳腺增生患者的病理诊断、治疗情况做回顾性分析。 结果 乳腺肿块切除37例，乳腺区段切除169例，术后随诊151例（1～5年），无复发，治疗效果满意。 结论 乳腺增生病选择肿块或者乳腺区段切除术治疗效果满意，通过病理检查既可明确诊断，还可以预防其恶变。
关键词 乳腺增生病 病理特点 乳腺区段切除术
Surgical treatment for mammary gland proliferation:an analysis of206cases
Liu Fusong，Liu Dan
Department of General Surgery，Waihai Peoples Hospital of Jiangmen，Guangdong529080.
【Abstract】 Objective To study the pathological properties of mammary gland proliferation and the way to cure them.Methods Pathological diagnosis and therapeutic effects in206patients with mammary gland proliferation between1989and2003were analyzed retrospectively.Results 37cases were performed mammary tumor resection，169cases were partial excised，151cases were followed up（1～5years）.There was no relapse，with a satisfactory re-sult.Conclusion Excision of tumor or partial excision to cure mammary gland proliferation gains a satisfactory effect.Mammary gland proliferation could be definitely diagnosed and even prevented before getting worse through pathologi-cal examination.
Key words mammary gland proliferation pathological property mammary gland partial excision
乳腺增生病是青、中年妇女常见病，我院从1989年6月～2003年11月共收治乳腺增生病患者206例。对乳腺增生病临床及病理特点进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组206例中，年龄最小18岁，最大58岁，平均年龄33岁，其中23～41岁，占70%，病程1个月～12年，平均1年半。月经前乳腺胀痛者134例，占65%;月经紊乱和痛经者95例，占46%;可触及乳腺肿块者189例，占92%。
1.2 治疗及预后 肿块切除37例，乳腺区段切除169例，随诊1～5年，平均2年，随诊病例151例，随诊率73%，治疗效果满意。
2 讨论
2.1 发病机制 乳腺增生病是一种与卵巢功能失调有关的疾病，主要由于在性激素活动期乳腺异常而引起，在乳腺各种病变中最为常见。本病常见于40岁左右的妇女，主要是乳腺腺体增生、增厚。临床上名称繁多，例如:乳腺囊性增生病、乳腺囊性增生症、乳腺囊性病、乳腺病、乳腺纤维病、导管内乳头状瘤病等。按王氏分类法 ［1］ ，根据以下病因:乳腺增生病是与内分泌功能紊乱有密切关系的疾病，是一种生理与复旧不全造成的乳腺结构紊乱疾病，卵巢功能失调，黄体素减少，雌激素相对增多导致比例失调。
2.2 临床和病理特征
2.2.1 小叶增生 多发生于25～31岁，平均28岁，病程12～18个月。常有月经前胀痛及月经不调，可以触及肥厚的腺体，有触痛，可抓捏到块状肿物。病理特征是小叶数量增大增多，界限清楚，间质为疏松结缔组织，小叶外为致密的结缔组织，小叶内外都有淋巴细胞浸润。
2.2.2 纤维增生病 多见于30～42岁，平均35岁，病程2年左右，平均1年半。35岁以后尤其是未生育妇女为多见，主要以乳腺肿块而就医，乳痛及触痛较轻，与月经周期变化不明显，触诊时可触及边界不清楚的较柔韧片状肿块。表面不光滑，大小、软硬不等的圆形结节。病理所见腺体与间质均增生，小叶导管轻度扩张、变形，有时伴有纤维腺瘤样结节。
2.2.3 纤维化型 多发生于40～46岁，平均42岁，病程多在2～3年，个别病例伴有月经期前乳房胀痛，检查时触及不规则、边界不清楚、表面不光滑、质地坚韧的肿块，无触痛。病理见间质纤维化，小叶萎缩或消失，腺管弯曲变形，细胞变小。
2.2.4 乳痛症 多发年龄在20～25岁，平均23岁，以未婚女性或已婚未育及已育而未哺乳者多见。病程可达数月，最明显的症状是乳痛，也可累及双侧乳腺，而以某一侧为重，常在月经前期症状明显，来月经第2天后可减轻，并渐消失，检查时全乳呈弥漫性结节状病变，60%以上病例以外上象限比较明显。30%位于中上部乳腺，乳腺脂肪较少者可触及轻度或中度块片状增厚的腺体，内有许多小结节，并有触痛。肥胖女性往往不易触及增生的病变，其病理特点是管泡及小叶间质轻度或中度增生，小的导管轻度扩张。
2.2.5 囊肿型病 多发生在45～55岁，病程3年左右，多表现为单个或几个囊肿，直径小的约1cm，大的可达5～6cm，有张力，多为绝经期患者，乳腺无结节及腺体增厚时，囊肿显得更为突出，不伴有乳腺胀痛。乳腺腺泡及末梢腺管不同程度的扩张，形成大小不等的囊肿样变化，囊壁上皮有不同程度的乳头状增生。
2.3 乳腺增生病与癌变 根据文献报道:乳腺增生病有2%～4%癌变的可能 ［2］ ，对非上皮性病变，如囊性脱皮性上皮增生症、上皮结构不良等，都用良性乳腺病的命名容易失误 ［3］ 。因此，Hiagensen认为必须将临床、组织学、长期随访三者相结合才能证明无癌变 ［4］ 。因此，哥伦比亚大学将育龄期乳腺组织学、临床两者结合分为5组:（1）育龄期乳腺组织为正常征象;（2）组织学上提示有异常，但临床尚未触及包块（腺病和乳头状病）;（3）临床上有明确病变（乳腺纤维病、导管内乳头状瘤）;（4）组织学上有明显病变，并有恶性倾向者（小叶原位癌）;（5）临床上有明显病变（多发性导管内乳头状瘤） ［4］ 。回顾性研究法及前瞻性研究法来估价乳腺增生病与癌肿的关系，提示乳腺病与乳腺癌并无直接关系，它是乳腺癌多种危险的因素之一 ［5］ 。
2.4 治疗方法
2.4.1 乳腺增生病 症状轻微者可以不必治疗，一部分患者在2～3年内可自行缓解。症状重者可服用丹那唑（Danajol）200～400mg/d，持续3～6个月，直至其症状缓解。还可以使用黄体酮，在月经周期的15天开始用10mg/d，持续6～12个月。80%以上的患者可以改善症状，但是，这些内分泌药都会扰乱人体内激素的平衡，不能作为常规使用。
2.4.2 乳痛症 小叶增生型及不伴纤维腺瘤样结节的纤维腺病型。可能口服逍遥丸或小金丹27g/d;乳核散结片12片/d;乌鸡白凤丸2丸/d，一般服用30天症状可以减轻，多数肿块缩小或消失。另外，用益肝的中药，维生素E治疗也有一定的效果。
2.4.3 对乳腺增生纤维化及囊肿型 行乳腺区段切除手术 ［6］ ，这样既能明确诊断又能解决绝大多数患者的治疗问题。如病理发现有上皮细胞重度间变，再行预防单纯乳腺切除，若有癌变立即行乳癌改良根治+化疗（雌激素受体阳性用内分泌治疗）。
2.4.4 对单侧多发病变的高龄患者 有癌症家族史未婚、未育、绝经年龄超过50岁。乳头溢出血性分泌物及曾患过一侧乳腺癌者，可以行皮下乳腺切除术，硅胶囊植入术，既可以根治，又可以保持乳腺外形。
参考文献
1 王德修.乳腺结构不良症120例临床及病理组织学的初步研究及其分类.中华病理学杂志，1965，9（1）:4.
2 Haagensen CD.Diseases of the breast，2nd ed.philadelphia:WB saun-ders，1971，123.
3 Gump FE.Premalignant diseases of the breast.Surg clin Norty Am，1984，64（6）:1051.
4 Haagensen CD.Breast Carcinoma risk and detection.En:Diseases of the breast.Philadelphia:WB Saunders，1981，245.
5 郭钟行.乳腺增生症与乳腺癌.中华普通外科杂志，1986，1（6）:408.
6 林增源.112例乳腺增生病的病理分型及治疗.实用外科杂志，1986，6（11）:585.
（编辑云 兆）
作者单位:529080广东省江门市外海人民医院外科