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我院自1988～2004年共手术治疗60～83岁高龄大肠癌患者187例，现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共187例，男106例，女81例;年龄60～64岁54例，65～69岁93例，70～74岁27例，75～79岁6例，≥80岁7例。病史中有大便带血，大便习惯改变，腹部隐痛不适在6个月～1年的占58%。癌肿部位:回盲部29例，升结肠41例，横结肠8例，降结肠3例，乙状结肠36例，直肠70例。Dukes分期:A期24例，B期84例，C期35例，D期44例。病理分型:乳头状和管状腺癌145例，低分化腺癌22例，黏液腺癌16例，肉瘤1例，腺鳞癌1例，绒毛状腺癌2例。
1.2 术前并发症及并存病 主要并发症为肠梗阻，占31%。常见并存病有冠心病和肺心病，占56%;慢性支气管炎占44.5%;高血压病，占23.5%;肺气肿，占15%。
1.3 手术方式 行癌根治术112例，姑息性癌肿切除36例，结肠造瘘术39例。其中急诊手术42例。
1.4 结果 185例康复或病情好转出院，2例术后死亡。其中1例74岁，为直肠癌并肠梗阻、肠坏死、腹膜炎、急性心肌梗死、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿的患者，入院17h急诊行乙状结肠造瘘术，术后第13天因感染未控制，中毒性休克，多器官功能衰竭死亡;另1例67岁，为直肠癌、高血压、冠心病、慢性支气管炎的患者，在全麻下行直肠癌根治术，手术结束时，突然血压下降，出现心房纤颤，第2天因心功能衰竭死亡。
2 讨论
2.1 高龄大肠癌的特点 本组患者77%为乳头状和中分化管状腺癌，与文献报道基本相符 ［1］ ，恶性程度相应较低。Dukes分期A、B期患者占57.75%，手术治疗效果好。高龄患者反应较差，平时有便秘习惯者多，易掩盖病情，本组约30.3%的患者在出现肠梗阻、急腹症后来医院就诊，急诊手术比例较高（本组患者占22.5%）。高龄患者约60%左右并存心肺等重要脏器疾病，因此正确处理原发病和并存病，选择适宜的手术方式，对手术顺利进行和术后康复均有重要意义。
2.2 有关手术问题 高龄并非手术禁忌，年龄本身不是造成高龄患者手术治疗的危险或导致死亡的主要原因，关键在于重要器官功能状态是否良好。因此，凡是诊断明确，一般情况允许，均应力争手术治疗。本组有7例80岁以上的患者行手术治疗。
由于目前化疗对大肠癌治疗的有效率仅10%～20%，提高生存率的关键在于彻底的外科手术切除 ［2］ 。高龄患者只要主要脏器功能状态良好，癌肿没有远处转移，均应行根治术。本组有59.89%的患者行癌根治术。由于高龄患者大部分为乳头状和中分化管状腺癌，Dukes分期A、B期的患者为多，淋巴结转移比例较青年人低 ［1］ ，同时50%～60%的患者并存心血管、肺部等重要器官疾病，应急反应较差，不应过于强调手术彻底，扩大手术范围。对于那些年龄大、器官功能较差的，姑息性癌肿（原发病灶）切除也能获得很好的效果。本组12例患者Dukes分期A期6例，B期6例，行姑息性肿瘤切除，现分别存活6～11年，无癌肿复发的表现。
本组急诊手术42例，15例行结肠造口，19例行姑息性肿瘤切除，8例行根治术。在未进行肠道准备的情况下，凡是癌肿能切除的，均施行病变肠段切除，一期吻合，无吻合口漏等并发症，免除了暂时性人工肛门的痛苦和可能发生的并发症，避免了再次手术，缩短住院时间，减轻经济负担。
2.3 麻醉选择和并存病的处理 本组患者采用连续硬膜外麻醉173例，全麻14例。全麻患者痰多，高龄患者体弱，大多有肺部疾病，腹部手术后易出现肺部并发症。笔者认为选择连续硬膜外麻醉较好。但连续硬膜外麻醉效果不满意的患者，横结肠、左半结肠切除及肥胖的患者应该使用全麻。术前应了解患者的心、肺、肝、肾功能，对于贫血严重的，术前要给予纠正。术中进行心肺等监护，正确估计术中失血情况并及时补充。高龄患者在失血、输液过多和心动过速等情况下，不能适应各种应激状态，易发生心衰、心律失常或心肌缺血 ［3］。术后密切注意心、肺、肝、肾功能情况，注意控制输液速度，鼓励患者深呼吸，协助患者咳嗽、咳痰，床上活动，加强全身支持治疗，预防并发症的发生。
参考文献
1 大肠癌病理等预后研究协作组.国人青年大肠癌的特点与预后.中华肿瘤杂志，1986，8（2）:146-147.
2 王祥慧.结肠直肠癌复发问题及处理对策.中华外科杂志，1991，29（9）:550-553.
3 江鱼.81例高龄前列腺增生外科治疗体会.上海第二医学院学报，1982，2:94.
（编辑乔 晓）
作者单位:435000湖北省黄石市中心医院普外科