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阑尾切除术是普外科常见手术，阑尾切口的缝合，临床上按层次以丝线5层缝合为主，术中操作及缝合技术不当，常造成术后不良反应和炎症肿块形成。笔者近年来采用改良阑尾切口缝合120例，只缝合2层，效果满意，临床体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共120例，其中男80例，女40例，男女之比3∶2，其中最小年龄5岁，最大79岁，平均41岁。适应证:急性阑尾炎及化脓坏疽性阑尾炎90例，慢性阑尾炎急性发作26例，阑尾周围脓肿4例。其中斜切口109例，占90.8%，直切口和腹直肌外缘切口11例，占9.2%。
1.2 改良缝合方法 腹膜用1号丝线连续或间断褥式缝合后，切口推开充分暴露，用甲硝唑或庆大霉素反复冲洗创口，清除脂肪颗粒和纱布屑等异物，用角针穿4号丝线由切口边缘内侧约0.5～0.8cm（根据脂肪厚薄）外进针，穿透皮肤全层缝合皮下脂肪，腹外斜肌腱膜，带少量肌内筋膜，由对侧相应部位从里向外出针，间断缝合，1针1线，暂不打结，待切口全部缝合完毕后（一般小切口只缝1针）再分别以切口对合打结在皮外。
1.3 预后和结果 本组120例，切口均一期愈合，拆线后切口平整，无硬结和哆开现象，随访1～2年，均无不良反应发生。
2 讨论
阑尾切除术，传统的缝合按解剖层次需要5层，致使切口结扎线头多，局部反应明显，术后几天内总有摞紧的感觉，不敢把腰挺直。由于结扎线远侧的组织内局部血循环障碍，无活力组织增多，而使多核白细胞和单核巨噬细胞在局部数量减少，抗感染免疫效应降低。分层缝合又易留有死腔，渗出液、血凝块、脂肪颗粒成为细菌良好的培养基 ［1］ 。Eiech报道，创口内一个松脱的线结或结扎一小片组织，则引起感染需要的细菌量进一步增多。创口内存在无活力肌肉或同时有异物存留者，可使厌氧菌毒力增加14倍至万倍。
据文献报道，阑尾切除后1个月～15年内可形成炎性包块，多在40天～2年内发生 ［2］ 。表现为切口处出现肿块，质地硬，轻触痛，无波动，直径4～6cm，皮色正常，无全身症状。病理检查为纤维结缔组织增生，中心常含有丝线头、纱布屑等异物 ［3］ 。阑尾切除术后切口感染和炎性肿块。除术中手术操作粗暴，无菌观念不强，组织损伤严重外，每层缝合的多个线头存在，也是一个重要因素，笔者近年来采用改良阑尾切口二层缝合法120例，未见发生切口感染，切口崩开和切口疝，局部无炎性肿块。临床体会有以下优点:（1）切口缝合简单、迅速、省时;（2）各层组织接触紧密不留死腔;（3）切口内无线结、血液循环好、愈合快;（4）拆线后切口内无缝线和线结残留;（5）对位整齐，切口平整。改良阑尾切口缝合既消除了切口迟发感染的因素，有利于局部血液循环建立及抗生素的渗入，又保证了切口预后的稳定性，从而避免了切口感染，崩裂哆开、切口疝及炎性肿块发生，确实值得临床应用和推广。
参考文献
1 张祖荀.腹部手术并发症及其处理.杭州:浙江科学技术出版社，1981，61-66.
2 杨维良，徐均茹，陈淑范.阑尾切除术后炎症性肿块.黑龙江医学，1998，1:41.
3 吴戚中，黄耀权.腹部外科实践，第2版.北京:中国医药科技出版社，1993，358.
（编辑一 凡）
作者单位:157300黑龙江省绥芬河市中医院
157000牡丹江医学院红旗医院