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笔者自1997年以来采用逆行性颞浅动脉SMAS筋膜帽状腱膜皮瓣修复颧部软组织缺损12例，全部成功，皮瓣成功率100%。手术方法简单、安全，修复后外形及功能良好，现报告如下。
1 解剖学基础
根据颞浅动脉颞顶分支与耳后、枕动脉支前额分支、眶上、滑车上动脉支有着丰富的吻合或与对侧颞顶支直接交通，成为构筑跨区域逆行血供的解剖学基础。所以设计以颞浅动脉或其分支为轴型血管及其吻合支为蒂的逆行颞顶部筋膜皮瓣滑行或旋转来修复邻近创面 ［1］ 。表浅肌肉腱膜系统（superficial muscloaponeurotic system，SMAS）腱膜，在颧部为肌肉腱膜结构，向上过颧弓与颞浅筋膜延续，再向上与帽状腱膜相连，为同一解剖平面，形成了所谓SMAS筋膜帽状腱膜皮瓣。
2 临床资料
本组共12例，男10例、女2例，年龄21～48岁，平均31岁;缺损面积最大者7cm×5cm，最小者3cm×4cm;其中伴有颧骨骨折者4例，除2例复位后行微型钛钢板固定，另2例因骨折错位不明显未做处理;全部行逆行性颞浅动脉SMAS筋膜帽状腱膜皮瓣即时修复。术后随访1～5年外型和功能良好，效果满意。
3 皮瓣的设计与手术方法
3.1 皮瓣的设计 先找出颧部软组织缺损的宽度AB和高度Hh，以颧部软组织缺损的宽度AB为皮瓣的宽度，从AB两点向颅顶正中线分别做两条平行线交于颅顶正中线CD，则形成两条平行弧线AC和BD，AC或BD可等于5AB，CD两点一般不能超过正中线，即不能超过吻合区 ［2］ ，弧线AC应沿发际或在发际内，再于CD两点分别做两个等边三角形CEF和DMN，使CE=DM=1/2Hh，见图1。
3.2 手术方法 沿弧线AC和BD切开皮肤、皮下直达帽状腱膜（颅顶部）、颞浅筋膜（颞区）、SMAS筋膜（颧区），在颧部沿SMAS筋膜下向上剥离至颞部，再沿颞浅筋膜浅面继续向上剥离至颅顶部，然后在帽状腱膜和骨膜之间剥离直至颅顶正中线，见图2，（注意只要在颞浅筋膜浅面剥离则不会损伤面神经颧、颞支）。于皮瓣蒂部两侧分别切除两个等边三角形的皮肤及帽状腱膜，三角形的边长等于1/2缺损的高度，彻底止血，瓣的远端适当修剪后覆盖缺损区，分别缝合SMAS筋膜、颞浅筋膜、帽状腱膜和皮肤。
4 讨论
颧部位于颜面突出的部位，易受损伤，修复起来往往困难。因其前上方为眼和眉所在，其深层又有面神经颧支、额支分布，修复时易造成眼和眉畸形、或损伤面神经颧、额支导致额纹消失、眼睑闭合不全、或遗留明显的瘢痕等。而逆行性颞浅动脉SMAS筋膜帽状腱膜皮瓣在处理颧部缺损的同时具有以下优点:（1）操作简单，剥离时不易损伤蒂部血管，安全可靠;（2）皮瓣灵活，即可填充外伤所致的骨外露缺损区，又可修复颅面肿瘤术后的创面;（3）附加切口隐蔽于发际内，不影响容貌，不至于造成眼眉畸形，皮瓣与受区皮肤色泽匹配性好;（4）由于皮瓣包含SMAS筋膜和帽状腱膜，抗牵拉作用强，在高张力下缝合不至于造成血运障碍或皮瓣坏死;Myers等对伤口愈合的研究指出:伤口坏死及愈合障碍的主要原因是血液供应减少，而不是皮肤张力 ［3］ ;（5）由于皮瓣蒂部与邻近血管有丰富的吻合支或直接交通，血运好，长宽比往往可以大于4∶1，甚至可达5∶1。该皮瓣的缺点是:（1）术中出血较多，在颧弓上方剥离时应注意保护颞浅血管及面神经;（2）皮瓣蒂部有挫伤时可危及逆行血供，则皮瓣的应用受限;（3）面积>7cm×6cm，尤其是缺损创面高度（Hh）>6cm时，应考虑结合其他方式修复。
参考文献
1 查元坤.现代美容外科学.北京:人民军医出版社，1995，140-142.
2 Masquelet AC，Beveridge J，Romana C，et al.Lateral supramaalleolar fi-ap.Plast Reconstr Sury，1988，81:74.
3 Myers MB.Wound tension and vascularity in the etiology and prerention of slin sloughs.Surgery，1964，56:945.
（编辑子 涵）
作者单位:261400山东省莱州市人民医院整形科