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【摘要】 目的 总结小儿肠套叠空气灌肠复位术前用药的经验。 方法 回顾121例儿童肠套叠空气灌肠整复疗效和整复前用药的关系并进行统计分析。 结果 本组121例空气灌肠整复成功率为80.1%，其中整复前静滴碳酸氢钠、平衡液者整复成功率为91.4%;统计学分析表明，整复成功与否与整复前是否静滴碳酸氢钠、平衡液有极大关联性。 结论 儿童肠套叠空气灌肠整复前应常规补液、纠酸。
关键词 肠套叠 空气灌肠 碳酸氢钠 平衡液
肠套叠是小儿常见急腹症之一，空气灌肠复位安全、无创、价廉、简便易行。越来越多的放射科医生和外科医生对儿童肠套叠均首先采用空气灌肠整复。笔者收集121例儿童肠套叠应用空气灌肠整复，拟对本法整复效果与整复前用药情况进行统计分析，旨在提高肠套叠整复成功率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 儿童肠套叠121例中，男92例，女29例;年龄1个月～6岁，其中1岁以内105例（86.7%）。整复前用药情况，以整复前6h内为界限，按常用药物分为4组:A组，抗生素，32例;B组，平衡液和（或）碳酸氢钠液，35例;C组，654-2针剂，19例;D组，未使用上述3种药物，21例。上述3种药品重叠使用病例不在统计之列，以利客观比较临床效果。
1.2 方法 整复采用自动控制压力肠套叠复位器，先做胸腹联合透视，排除膈下游离气体（肠穿孔），了解患儿是否有肠梗阻征象，然后患儿取左侧卧位，经肛门插入Foley管，堵塞肛门后接通压力整复器，用低压（7kPa）注气，确诊为肠套叠后，连续注气，并用手对准套头做反向推挤，直至套头退至盲肠后消失。复位成功依据是套头消失，结肠通畅，小肠充气增多，患儿症状改善，腹块消失，血便停止，口服活性炭6h左右见从大便排出。
1.3 统计学方法 将所有病例对6h内单独使用过抗生素、平衡液和5%碳酸氢钠液、654-2针剂3种情况与整复率的关系进行统计学分析。
2 结果
本组121例空气灌肠，97次复位成功（包括A、C、D组中整复失败后，加用B法再次整复者），整复率780.1%。其中A组整复率43.7%，D组整复率42.8%，二者差异无显著性（P>0.05）。B组整复率91.4%，C组整复率78.9%，A、D组总计整复率43.4%，三者差异有高度显著性（χ 2 =19.58，P<0.01）。以B组静滴碳酸氢钠和平衡液疗效显著。见表1。
表1 4组复位情况 （略）
3 讨论
本组病例空气灌肠整复率为80.1%，文献报道整复率74%～81%，最高达94.9% ［1］ 。整复前用抗生素（A组）与整复前未用药（D组）者整复率分别为43.7%、42.8%，二者差异无显著性，说明整复前用抗生素对整复率无影响。A、D两组合并统计整复率43.7%，B组整复率91.4%，C组整复率78.9%，三者差异有高度显著性，说明整复前用平衡液和（或）碳酸氢钠对成功整复有重要意义，整复前用654-2针剂对成功整复有作用但小于B组。
肠套叠时由于鞘部的收缩和颈部压迫套入部，造成局部肠管血液循环障碍，肠壁充血、水肿，逐步增加复位的阻力。血液循障碍导致酸性代谢产物积聚，进一步损伤局部组织，使水肿、充血加剧。平衡液和（或）碳酸氢钠的运用，可以改善局部血液循环，中和酸性代谢产物，从而减轻局部水肿，进而减小复位阻力。关于整复前常规补液、纠酸，未见其他正规文献报道。笔者在实际操作中，对未整复成功的患者，重新整复前常规静滴5%碳酸氢钠（5ml/kg，稀释）和平衡液（10～20ml/kg）取得了良好的效果。
参考文献
1 李正，王慧贞，古仕俊.实用小儿外科学.北京:人民卫生出版社，2001，7.
（编辑陆 华）
作者单位:433121湖北省潜江市江汉油田中心医院（五七）外一科