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【摘要】 目的 探讨自发性脾破裂的病因和治疗原则。 方法 对8例患者临床资料分析，手术治疗进行回顾性总结。 结果 8例均有不同程度的淤血、肿大、质硬。基本上属于“病脾”，术后均痊愈出院。 结论 减少漏诊、误诊，可降低自发性脾破裂死亡率。
关键词 自发性脾破裂 手术
自发性脾破裂临床少见，易漏诊、误诊而延误治疗，我院自1999年至今共收治8例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共8例，男6例，女2例;年龄22～65岁，平均40岁;均无明显外伤史，除生理活动外无引起腹压突然增高的诱因，术前有休克3例，左季肋区叩痛4例，均有腹膜刺激征，能触及脾明显肿大者3例，腹穿均获不凝血液。
1.2 处理及结果 本组8例均行脾切除术，术中见腹腔积血800～4000ml，平均1500ml。脾脏均有不同程度的淤、血肿大、质硬，其中包膜多处钙化、包膜明显增厚各1例，完全性破裂4例，包膜下破裂1例，中央型破裂致包膜破裂1例。术后均痊愈出院。8例送病检均有淤血硬化性脾肿大、脾破裂，其中1例包膜钙化、慢性炎性增生。
2 讨论
自发性脾破裂病因目前尚未完全阐明，但患者常有引起脾脏病理肿大病史，如血吸虫病、肝炎、痢疾、伤寒、血液病、传染性单核细胞增多症等，其他少见病因，如脾脓肿、脾囊肿、脾动脉瘤、脾转移瘤及脾原发性良、恶性肿瘤致自发性脾破裂国内均有报道 ［1］ ，引起脾自发性破裂的诱因可能是轻微外伤，甚至是由于打喷嚏、呕吐、用力排便等腹压骤增的工作或猛烈跳跃等，也有少数患者连上述原因也难以发现。
脾破裂自病理上可分为完全性破裂、包膜下破裂、中央型破裂3类 ［2］ :（1）完全性破裂即真实性破裂，指脾实质与脾包膜同时破裂，出血量与破裂程度有关。本组4例属此型;（2）包膜下破裂，指脾包膜下实质性破裂，少量形成血块，继续出血，包膜张力太高而突然破裂，积血入腹腔，可引起休克，本组3例属此型，均出现休克症状;（3）中央型破裂，指脾实质内部破裂，少数形成血肿化，多数发展为包膜破裂。完全性及包膜下脾破裂多见，而中央型破裂少见。
外伤性脾破裂因发病率高，又有明显外伤史及出血征象，易确诊。自发性脾破裂因少见，无明显外伤史，起病多变，出血量及出血速度相差大，内出血征象由于机体代偿或补液而不明显，较易漏诊或误诊。因此，有以下某些情况引起脾肿大的疾病史，触及肿大的脾脏，左季肋区叩痛、失血征象等，要考虑到自发性脾破裂，腹穿可抽出不凝血，B超等辅助检查有助于诊断。
自发性脾破裂均应行脾切除术。因病理脾难以修补及脾部分切除、保留脾脏、止血不彻底，又有再次自发破裂出血的可能。因此，早期诊断，早期手术非常重要，即使不能确诊为自发性脾破裂，也要早期确诊为腹腔内出血，尽早剖腹手术，降低死亡率。
参考文献
1 裘法祖，吴阶平.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社，1986，1125.
2 钱礼.腹部外科学.上海:上海人民出版社，1973，127.
（编辑苜 紫）
作者单位:431600湖北省汉川市人民医院