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【摘要】
目的 分析乳管造影及成像技术对有乳头溢液的早期乳腺癌的诊断及定位。
方法 回顾性分析2000年1月～2004年12月56例乳管造影的结果。
结果 经乳管造影明确诊断50例，占89%，造影可发现大导管及分支导管管壁狭窄、截断征象，并可通过向溢液孔注入染料（美蓝）予以定位。
结论 乳管造影对乳头溢液的早期乳腺癌的诊断及定位有重要价值。
【关键词】 乳管造影；乳头溢液；乳腺癌；定位
选择2000年1月～2004年12月收治的乳头溢液患者，56例术前经乳管造影怀疑乳腺癌而定位，术后病理证实乳腺癌的患者，分析并探讨对伴有单侧单导管乳头溢液早期乳腺癌，通过乳管造影对其诊断及定位提高治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
通过回顾性分析我科于2000年1月～2004年12月收治乳头溢液病例，其中经手术确诊乳腺癌的病例56例，术前均给予乳管造影，并予以定位，年龄32～68岁，均为女性患者。
1.2 乳管造影方法
患者取坐位或仰卧位，乳头部消毒，轻柔挤压使之溢液，并确定乳管开口，用硬膜外麻醉导管自开口插入溢液导管深1～3cm，缓慢注入76%泛影葡胺，患者有胀痛感时停止，应用直止血钳指引溢液导管位置，用普通X线机摄轴位片、侧位片各一张。
1.3 扩张导管定位
将乳管内残留泛影葡胺挤出后，可应用硬膜外麻醉导管注入美蓝，在红外乳腺诊断仪下观察病变导管的病变部位、分布、影像学表现，以确定体表的位置，作为皮肤切口的指示标记。
1.4 手术方法
局部皮下浸润麻醉，消毒铺单，取放射状切口或乳晕切口，切开皮肤、皮下组织、乳晕肌，寻找美蓝染色的导管，自乳头根部切断该导管及相应乳腺叶，术中送病理，回报乳腺癌后，56例均行乳腺癌改良根治术。
2 结果
2.1 乳腺导管造影结果
由于癌浸润、破坏、梗阻导管而引起38例，影像学表现：大导管及分支导管管壁不规则浸润、狭窄、截断征象，即出现一些特殊的X线征象，即似树干征，表现为正常的乳管消失，而仅存留主乳管存在；由于癌侵犯、压迫、收缩引起，结构紊乱，分支减少，因肿瘤浸润多个相邻分支突然中断。
2.2 乳头溢液的分类
56例扪不到包块而有乳头溢液的乳腺癌患者：陈旧血性液20例，新鲜血性15例，呈清水样12例，淡黄色浆液性6例，混浊黏液样3例。
2.3 病理检查
浸润性导管癌28例，乳腺黏液腺癌3例，乳腺腺病癌变6例，乳腺导管内癌4例，乳腺浸润性小叶癌3例，乳腺导管内乳头状瘤癌变6例，乳腺导管原位癌6例。
3 讨论
病理性溢液约占乳房疾病的2.3%～17.5%［1］，在常规体格检查时，约有10%的妇女可以被发现有乳头溢液［2］，乳头溢液也是乳腺癌的首发症状之一，通过总结56例以乳头溢液为首发症状的乳腺癌患者的术前乳管造影及定位，达到提高诊断、早期治疗的目的。有文献报道，乳腺导管造影诊断乳管内病变的灵敏度为84.3%［3］。病理检查显示，引起乳头溢液乳腺癌的病理组织学类型主要病变起源于乳腺导管上皮乳腺癌，在乳腺导管原位癌和导管内癌等早期阶段即可出现乳头溢液的症状。通过本组病例乳头溢液性质分析，引起乳头溢液的主要原因是：乳腺癌及其周围上皮细胞分泌增加和癌灶表面的溃疡渗出、出血。
对于手术学有指导意义的是，通过乳管造影可对病理性乳头溢液的术前诊断的病因及病变部位，可通过分析发现，造成早期乳腺癌的乳管造影影像学表现的可有以下因素［1］：局域性乳腺导管分支减少或结构紊乱，有时因肿瘤浸润而导致多个相邻分支中断，或异常集中、收缩［2］。在大导管及二、三级分支导管呈现充盈缺损，管壁不规则浸润和破坏，管壁僵硬、浸润、狭窄，乳腺导管内乳头状瘤癌变时可同时有导管扩张，导管内充盈缺损及管壁破坏征象。当管壁破坏或有溃疡形成时可见造影剂由局部进入间质，呈斑片状改变。有报道176例有乳头溢液无包块乳腺癌经乳腺导管造影和溢液脱落细胞学检查的准确率分别为91.4%和88.6%，而两者结合诊断准确率提高到97.1%。
乳腺导管造影，在读片时不能对病变导管精确定位，可加用红外线乳腺导管造影，通过对显影导管的体表投影确定病变部位，指导手术切口的准确定位和微小病变的活检。通过对病变导管的多角度观察，有利于了解病灶的情况，并初步判断病变侵犯范围，避免误切肿瘤或切除不足。
【参考文献】
1 李树玲.乳腺肿瘤学.北京：科学技术文献出版社，2000，157-161.
2 沈坤炜，陆劲松，袁建达，等.乳腺导管内乳头状病变的乳管内视镜检查.中华外科杂志，2000，38(4)：275-277.
3 王建平，项富海，李继坤.乳管造影在诊断乳头溢液中的价值.临床外科杂志，2002，10(8)：29-30.
作者单位： 046000 山西长治，山西长治医学院附属和平医院普外一科
(编辑：晓 青)