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阑尾切除手术，是普外科最常见的手术之一。阑尾切除手术后切口感染，亦是普外科常见的手术切口感染，特别是化脓性阑尾炎术后的主要并发症［1］。近年来，由于临床医师诊断及治疗水平的提高，阑尾切口感染率已较前大大降低，据报道化脓性阑尾炎切口感染率仍为10%左右，坏疽性阑尾炎切口感染率可达20%以上［2］。我院自2000年以来，利用经半月线小切口，切口一层缝合及一次性荷包内翻缝合行阑尾切除298例，均未发生切口化脓性感染，仅10例患者出现轻微的线角炎，亦未出现阑尾切除后其他并发症，现将方法及体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共298例，男185例，女113例；年龄在11～72岁；单纯性阑尾炎145例，化脓性阑尾炎106例，阑尾坏疽穿孔47例；发病至手术时间最长5天，最短6h；手术时间最长35min，最短7min；顺行切除285例，逆行切除阑尾13例；均未用药物处理切口，均未在腹腔内放置引流管，术后常规应用抗生素。本组病例术前均行B超检查，排除阑尾周围脓肿及腹腔其余病变。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，经半月线小切口，长约2～3cm。定点：脐与髂前上棘连线中点，亦或是腹直肌外侧缘稍斜切口，经半月线进入腹腔，将腹膜外翻固定使刀口完全“腹膜化”，可先将手指伸入腹腔探查阑尾周围情况，如有粘连及大网膜包绕，可钝性分离并将大网膜送至上腹部，脓液可用吸引器吸引干净，然后顺结肠带寻找并提出阑尾。如阑尾与周围粘连严重或异位，可沿半月线将刀口扩大。提出阑尾后，首先常规处理系膜切除阑尾，阑尾残端无需应用石炭酸等处理，用4号线在距阑尾根部约0.5cm处盲肠壁上做一荷包缝合，阑尾残端不结扎，向内翻入肠腔内，系紧荷包线。如阑尾残端包埋不理想，可在其根部行“8”字缝合，以加固残端，检查系膜无出血，干纱布蘸洗腹腔，尽量清除腹腔渗出及脓液，刀口用4号线全层一针缝合。
2 结果
全组患者无一例出现刀口化脓性感染，仅有10例患者出现轻微的线角炎症，均在3天拆线后缓解，亦未见有其他阑尾切除术后并发症的发生。所有患者均在术后7～8天痊愈出院。
3 讨论
阑尾炎手术切口为污染切口，常规麦氏切口，经过肌肉，刀口大，层次多，分层缝合后，腹壁各层间容易形成小的死腔，容易积血、积液，加之缝合线头异物刺激，继发感染机率高。阑尾残端常规结扎后荷包包埋，阑尾残端容易形成死腔，继尔有形成肠壁间脓肿，黏膜囊肿和慢性感染的可能，患者出现残株炎的几率高［3，4］。而笔者所采用的经半月线小切口，长约2～3cm，创伤小，因切开的均为腱膜，无需经过肌肉，血管损伤小，出血和渗血均较轻微，而腱膜的抗感染能力强，炎症不易扩散，全层缝合，简单省时，不会遗留死腔，刀口内无线头刺激。因刀口小，一般只需缝合一针，刀口有一定裂隙，刀口内的渗出物可以由其间隙渗出刀口外，亦可由期间隙渗入腹腔内而被吸收，大大降低了刀口感染的几率。而笔者采用的阑尾残端不结扎，一次性内翻缝扎法处理阑尾残端，可以使阑尾残端开口于肠腔内，从而阑尾残端坏死脱落的组织和分泌物可经肠腔排出体外，在盲肠壁间无阑尾残株的存在，减少了残株炎的发生机会，且局部形成的残端硬结也较小，避免了荷包埋入残端的并发症。所以笔者认为，经过改进的阑尾切除方法可以达到以下目的：(1)手术方法简单；(2)手术时间短；(3)手术创伤小；(4)预防阑尾残端并发症；(5)预防刀口感染，故值得临床推广、应用。
【参考文献】
1 吴方涛.阑尾切除术后长期不愈的原因探讨及防治.实用外科杂志，1992，12（4）：178 .
2 尹会义.阑尾切除术后切口感染防止现状.腹部外科，1998，3（11）：137.
3 张义才.腹部切口裂开的防治分析.中国实用外科杂志，2000，20：163.
4 杨金镛，崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理.北京：人民卫生出版社，1999，424.
作者单位： 277500 山东滕州，滕州市中医医院
(编辑：陆 华)