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AF内固定系统是一种新型的椎弓根螺钉内固定。它具有操作简单、固定可靠、经济实用的特点。我院2000年以来采用AF内固定治疗单节段胸腰椎骨折36例，取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组36例，男28例，女8例；年龄18～53岁，平均32岁。受伤原因：高处坠落伤12例，土石塌方压伤15例，车祸伤6例，其他3例。损伤部位：T11 4例，T12 10例，L1 16例，L2 4例，L3 2例。术前X线、CT检查：脊柱后突Cobbs角15°～35°，椎管狭窄30例，骨块占位达1/3 20例，1/3～1/2 10例。脊髓神经功能按FRANKEL标准分级［1］：A组5例，B级6例，C组8例，D级7例，E级10例。
1.2 手术方法
患者俯卧位、后正中入路，显露伤椎及其上下椎体的椎板、关节突及横突起始部。于伤椎的上一椎体和下一椎体，按“人字嵴”中心定位法，在C型臂X光机监视下拧入4枚AF椎弓根螺钉。行椎板切除减压，探查椎管，安装AF内固定装置，撑开AF棒固定。从脊髓前方找到突向椎管内的骨块，向椎体方向轻轻敲击，复位骨块。取自体髂骨行横突间、椎板间植骨，留置引流管，缝合切口，24～48h拔出引流管。术后4～5周在床上做腰背肌功能锻炼。2个月后戴腰围下床活动。
2 结果
经1～3年随访，36例患者24例Cobbs角矫正到2°左右；10例5°，2例8°。20例椎管容积完全恢复。10例还剩1/4～1/3椎管占位。神经功能恢复：A级有5例，1例恢复达C级，4例无明显恢复。B级有6例，术后5例恢复至D级，1例恢复达E级。C级有8例，6例达E级，2例达D级。D级均恢复达E级。E级10例未见加重。所有病例脊柱稳定，内固定牢固，Cobbs角无丢失。未见断钉、脱钉及断棒现象。
3 讨论
3.1 AF系统的特点
AF系统由角度螺栓、正反螺纹套筒、椎弓根螺丝钉及横连杆组成［2］。它可以进行前柱撑开及后柱加压，生理前凸所需角度依靠螺母加压进行复位，可达解剖复位。它虽无万向关节的复杂结构，但却具备了仅有万向关节才能达到的三维空间可调性。AF系统的优点：(1)操作简单，固定可靠；(2)可进行三维空间调节；(3)预制了复位所需的角度；(4)只固定伤椎上下各一椎体，保留了脊柱运动的功能。
3.2 手术适应证
(1)椎体压缩超过50%或成角畸形式大于30°；(2)CT、MRI显示有椎管狭窄、脊髓受压；(3)T10以下脊柱骨折。
3.3 注意的问题
(1)椎弓根螺钉入点定位是AF系统操作的重点。我们采用“人字嵴”中心定点，C型臂X光机监视下确定椎弓根螺钉的方向和角度。(2)先置入椎弓根螺钉，行椎板减压椎管探查后再固定螺杆，以免复位时加重脊髓的损伤。(3)根据术前X线片测量确定撑开距离，以免过牵所致脊髓神经根损伤。常规取髂骨行横突间、小关节间植骨，以增加脊柱的稳定性，减少断钉几率。
总之，AF系统治疗单节段胸腰椎骨折具有复位理想、操作简单、固定可靠等优点，是一种治疗胸腰椎骨折良好的节段性内固定器械。
【参考文献】
1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学，第2版.北京：人民军医出版社，2002，602-603.
2 朱通柏，戴戎.骨科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，5：433-434.
(编辑：唐 城)
作者单位： 562400 贵州兴义，兴义市人民医院骨科