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腹股沟疝是外科临床中的常见病，多发病。2002年以来，笔者应用美国巴德公司生产的疝修补平片，对35例腹股沟疝进行无张力修补，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组35例，男29例，女6例；年龄27～85岁，平均48岁。斜疝28例，直疝7例，复发疝10例（均为传统修补术后复发），其中二次复发者3例。35例均随访1年。
1.2 手术方法 全部患者均在连续硬膜外麻醉下（尽量不用局部浸润麻醉，尤其是复发疝，以免影响解剖层次），选用美国巴德公司生产的疝修补平片进行无张力修补。先游离精索，找到疝囊。如系斜疝，行疝囊高位结扎后，于腹横筋膜缺损处缝合3～4针，以修复内环口，使之能通过一止血钳尖为准；如系直疝，从疝囊颈部环形切开腹横筋膜，切除远端疝囊，近端间断褥式缝合后，间断“8”字缝合腹横筋膜，于精索后放置裁剪成型的补片（见图1），并做适当固定。
图1 补片裁剪形状（略）
1．3 结果 本组35例患者均获随访1年，无一例疝复发。腹股沟区异物感不明显，行走自如。
2 讨论
腹股沟疝是临床上的常见病。近年来，国内医生亦接受了无张力疝修补的观念，然而成型补片价格较高，限制了无张力疝修补术在基层医院的推广应用。疝修补平片据术中情况适当剪裁成型后，在腹股沟疝无张力修补术中应用2年来，其疗效可靠，其费用明显降低，适宜在基层医院应用。术中应注意以下几点：(1)斜疝者，在疝囊高位结扎后，一定要把腹横筋膜缺损处间断缝合3～4针，以修复内环口，因为防止疝复发的重要环节在于妥善缝牢内环处腹横筋膜［1］；直疝者，在间断褥式缝合近端疝囊后，应间断“8”字缝合腹横筋膜。王训认为，缝合线的环状拉力较直线拉力成倍增长［2］。(2)术中分离腹外斜肌腱膜要充分，上方需超过内环口处的腹内斜肌，下方应显露耻骨结节，内侧达腹直肌前鞘，外侧达腹股沟韧带，以备放补片后固定所用。(3)补片在术后有不同程度的回缩，因此，术中补片应平铺于精索后，于耻骨结节、腹股沟韧带、内环口处的腹内斜肌、腹直肌前鞘各固定一针，避免有张力。(4)固定补片最好用单股不吸收缝线，陈双等［3］认为，多股缝线其股与股之间可藏匿细菌，在抗感染方面，单股缝线较多股缝线好。 为防止术后手术部位感染，术中用电刀仔细止血，避免结扎止血，但不用电刀切割脂肪层，刘承训等［4］认为，电刀切割脂肪层，易致术后皮下积液感染。术后切口沙袋加压，抗炎、止血药物应用等。
【参考文献】
1 朱维继，吴汝舟.实用外科手术学.北京：人民卫生出版社，2000，463 .
2 齐兆生，刘志民，郭炜.腹部外科临床实践.北京：中国医药科技出版社，1996，63－66.
3 陈双，曾德强.疝修补术后人工补片感染的预防.中国实用外科杂志，2004，24（6）：343－344.
4 刘承训，董齐.外科手术部位感染的围手术期处理.中国实用外科杂志，2004，24（6）：331－333.
(编辑：晓 青)
作者单位： 471800 河南洛阳，新安县第二人民医院外科
471800 河南洛阳，新安县西沃卫生院