点击显示 收起
【摘要】 目的 评价静脉局部麻醉在包皮环切术中的应用。
方法 阻断阴茎静脉回流，静脉注入0.5%利多卡因，术后间歇放松止血带。
结果 静脉局部麻醉镇痛与神经阻滞麻醉相比效果佳，局麻药物总量少，术后水肿发生率下降，时间短。
结论 静脉局麻操作简单，效果佳，值得推广。
【关键词】 静脉局部麻醉；包皮环切术
我院自2002年～2004年门诊行包皮环切术126例，随机将63例予静脉局部麻醉(简称静脉局麻)，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组126例，年龄11～43岁，平均24.3岁，单纯性包皮过长112例，包茎14例。随机分为观察组（静脉局麻），对照组（神经阻滞麻醉）各63例，两组年龄、体重等经统计学处理差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法 观察组：乳胶止血带在阴茎根部阻断静脉回流，经阴茎背浅静脉用静脉针注入稀释为0.5%的利多卡因4～6ml，3～10min后产生麻醉作用，痛觉丧失，术后间歇放松止血带；对照组：在阴茎基底部用0.5%利多卡因做环绕注射，约5～10min产生麻醉作用。
2 结果
2.1 痛觉 观察组63例均无痛感，对照组5例局部感疼痛，占7.9%。
2.2 麻醉药物用量 观察组20～30mg，平均25mg；对照组27.5～40mg，平均32.5mg。
2.3 麻醉持续时间 观察组在手术完成松开止血带后数分钟，麻醉效果消失，对照组维持时间40～90min。
2.4 术后水肿 观察组9例，占14%，持续时间1～4天，平均2.3天；对照组27例，占43%，持续时间1～6天，平均3天。
3 讨论
包皮环切术为外科常见小手术，以往采用阴茎根部神经阻滞麻醉，因局麻药分布欠均匀，麻醉效果有时欠佳，部分患者局部仍有痛感，且局部麻醉药物淤积，造成浅筋膜水肿，影响术后愈后。静脉局部麻醉存在容量—剂量—浓度的相关性，必须有足够容量的局麻药充盈血管，才能产生良好的麻醉效果。不良反应主要是：放松止血带后，大量局麻药涌入全身循环所产生的局麻药毒性反应，主要累及心血管系统及中枢神经系统，严重程度与注入的局麻药量成正比［1］，阴茎的解剖特点为血运丰富，有大量血窦，且体积小，故少量局麻药就能满足手术需要；包皮环切术用时短，不必长时间阻断阴茎血流，不必二次给药；受术者均为青壮年男性，耐受力强，故极少发生不良反应，谨慎起见，仍采用间歇法放松止血带。
【参考文献】
1 刘俊杰.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997，593-595.
作者单位： 322000 浙江义乌，义乌市妇幼保健院
(编辑：唐 城)