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【摘要】 目的 探讨参附注射液（SFI）对全麻苏醒期通气功能的影响及其机制。 方法 86例ASAⅠ～Ⅱ级静吸复合麻醉2～4h的择期普外手术患者，手术结束后未醒、未有自主呼吸进入麻醉恢复室（PACU）进行机械通气。随机分两组，每组43例。观察组入室后静脉滴注SFI1ml/kg加入乳酸钠林格液共100ml，对照组入室后以等量乳酸钠林格液100ml代替SFI静脉滴注。监测用药前机控呼吸气道内压力值、停机时气道内压力值、潮气量、分钟通气量及用药前后动脉血气分析（pH、PaCO 2 、PaO 2 /FiO 2 ）及血氧饱和度。于用药前（T 0 ）、用药后5min（T 1 ）、15min（T 2 ）、45min（T 3 ）抽静脉血测定血浆β-内啡肽（β-EP）。 结果 用药后气道内压力值比用药前降低（P<0.05），也低于同时段的对照组（P<0.05）;潮气量比对照组大（P<0.01）;氧合指数（PaO 2 /FiO 2 ）改善（P<0.05）;PaCO 2 停机后均有所上升，但两者差异无显著性;pH变化在治疗满意范围，观察组更接近正常;观察组血浆β-EP T 1 比T 0 上升，T 2 更明显（P<0.01）;对照组则下降，T 2 与观察组T 2 相比下降明显（P<0.001）。 结论 SFI用于催醒，能改善通气功能和氧合指数，其机制可能与血浆β-EP升高有关。
【关键词】 参附注射液;静吸复合麻醉;通气功能;β-内啡肽
Exploration on the effect and mechanism of Shenfu injection on respiratory func-tion of resuscitation after general anesthesia
HUANGYan-hong，WANG Shao-li.
Yuebei Peoples Hospital，Shaoguan512026，China
【Abstract】 Objective To investigate the effect and mechanism of Shenfu injection（SFI）on respiratory function of resuscitation after general anesthesia.Methods Eighty-six adult patients who received selective abdominal surgery with general anesthesia for2～5hrs and ASAⅠ～Ⅱgrade were sent into the post anesthesia care unit（PACU）and given mechanical ventilation after surgery with no mind and self respiration.They were randomly divided into two groups，43patients in each group.The investigative group was treated with intravenous dripping of SFI1ml/kg which was diluted to100ml with Ringer's lactated solution（R-L），and the control group was treated with intravenous drip-ping of equal volume（100ml）of R-L.All of patients were observed the pressure of airway with mechanical ventila-tion before dripping，the pressure of airway after stopped ventilating，tidal volume，minute volume，blood and gas analy-sis with arterial blood before and after dripping（pH，PaCO 2 ，PaO 2 /FiO 2 ），and SpO 2 .Venous blood were taken to de-termine the plasmaβ-endorphin（β-EP）content at the time point of before T 0 ，5min（T 1 ），15min（T 2 ），45min（T 3 ）after dripping.Results The pressure of airway after dripping was lower than the pressure before dripping（P<0.05），and lower than that of control group（P<0.05）.Tidal volume and oxygenic index of investigative group were higher than that of control group（P<0.01）.PaCO 2 of two groups after stopped ventilating were higher than before，but had no significant difference.The change of pH was in the continent range and hat of the investigative group was closer to normal.The plasma contentβ-EP of the investigative group at time point T 1 was higher than that at T 0 ，and that was the highest at T 2 （P<0.01）.On the contrary，the content of the control group at T 1 ，T 2 were lower than that at T 0 ，that at T 2 was lower than that of the investigative group at the same time（P<0.001）.Conclusion SFI could improve respiratory function and oxygenic index on resuscitation，the mechanism may be related with its action in rais-ing the plasmaβ-EP level.
【Key words】 Shenfu injection;general anesthesia;respiratory function;β-endorphin
参附注射液是中成药，由于其多靶作用，在临床上应用日渐增多，不但成功用于急慢性疾病的治疗，而且近年来更有报道用于全麻催醒效果确切。然而该药用于催醒时对通气功能有何影响，未见报道。本文就此问题观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择静吸复合全麻下行普通外科择期手术的成人患者86例，ASAⅠ～Ⅱ级，术前心、肺、肝、肾功能基本正常，甲亢及高血压病的患者除外。将患者随机分成麻醉后自然苏醒组（对照组）和麻醉后催醒组（观察组），每组43例，术前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。
1.2 麻醉方法 静脉注射丙泊酚2mg/kg，芬太尼4～5μg/kg和维库溴铵0.1～0.15mg/kg行麻醉诱导，气管内插管后行机械间歇正压通气（IPPV），麻醉维持用微量泵按2～4mg/（kg·h）速度连续静脉输注丙泊酚，间隔0.5～1h静脉注射1/3～1/2诱导剂量的芬太尼和维库溴铵，同时吸入0.5%～1.0%异氟醚，麻醉手术期输注乳酸钠林格液和6%羟乙基淀粉溶液（HES）调整有效循环量，保持血压和心率稳定，术毕患者未醒，自主呼吸尚未恢复，保留气管导管，送往PACU。
1.3 催醒方法 两组患者送入PACU后继续进行IPPV，监测上臂无创平均动脉压（MAP）、ECG、心率（HR）和氧脉搏饱和度（SpO 2 ）。观察组将SFI1ml/kg（雅安三九药业有限公司生产，批号031110）用乳酸钠林格液稀释至100ml，于10min静脉滴注完毕，对照组10min滴注完乳酸钠林格液100ml。
1.4 监测和记录 （1）通气功能监测:患者入室后继续用皇家77型麻醉机进行IPPV，VT8～10ml/kg，频率10～12次/min，记录用药前气道内压力值、血气分析（T 1 ）以及用药后停止机械通气时的气道内压力值、血气分析（T 2 ）。同时用肺量计（衡阳自动化仪表厂出品）测定停机时VT，为获得比较准确的VT，连续3次测定VT取其均值作为该时间的VT量，同时测定分钟通气量。（2）β-EP测定两组患者进入PACU后分别于用药前（T 0 ）、用药后5min（T 1 ）、15min（T 2 ）、45min（T 3 ）抽取外周静脉血2ml加入含有肝素（每毫升全血加入10μl肝素）和抑肽酶（每毫升全血加500u）的试管中迅速低温离心取血浆于-20℃保存待测，采用放射免疫法测定血浆β-EP，所用试剂由北京海科锐生物技术中心提供，用SN-695型智能放免γ测量分析测定仪自动计量分析测定。
1.5 统计学方法 计量资料用均数±标准差（ˉx±s）表示，用配对t检验比较组间差异的显著性。计数资料用卡方检 验比较组间差异的显著性，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组一般情况比较 观察组43例，男14例，女29例，平均年龄（47.7±2.7）岁，体重（59.25±1.66）kg，麻醉时间（167.0±11.9）min;对照组43例，男14例，女29例，平均年龄（44.4±3.8）岁，体重（55.8±2.43）kg，麻醉时间（167.1±91.9）min。两组性别、年龄、体重和麻醉时间比较差异无显著性（P>0.05）。
2.2 通气功能变化 两组用药前气道压力值差异不大（P>0.05）;用药后停机时观察组气道内压力值较用药前低（P<0.05），也较对照组低（P<0.05）;停机时的VT大于对照组（P<0.01）;分钟通气量差异无显著性。见表1。
表1 通气功能监测表 （略）
2.3 血气变化 PaO 2 /FiO 2 用药后改善明显（P<0.05），PaCO 2 两组均比用药前升高，但组间比较差异无显著性，pH变化两组均在治疗满意范围，观察组更接近正常，SaO 2 基本相同。见表2。
2.4 两组β-EP变化 T 0 两组差异无显著性（P>0.05）。观察组T 1 较T 0 升高，T 2 最高，与T 0 相比差异有显著性（P<0.01）;对照组却反而下降，T 1 较T 0 下降，T 2 最低，与观察组T 2 相比差异有十分显著性（P<0.001）。见表3。
表2 动脉血气变化 （略）
表3 β-内啡肽的变化（略）
3 讨论
SFI的主要成分是人参和附子，含多种活性物质，如人参皂苷、乌头类生物碱。常用于抗休克、强心和心肌保护。在麻醉期间应用有心血管保护作用，减少意外发生。能松弛气管平滑肌，拮抗吸入麻醉药后致平滑肌痉挛的作用，用于体外循环中可改善肺顺应性和呼吸指数。在心脏瓣膜置换术中能够增强心肌收缩力、缩短拔管时间和ICU的留置时间 ［2］ 。SFI还能改善神经系统兴奋性，改善神经功能缺损和中枢呼吸的兴奋性。
SFI推荐使用剂量是20～100ml/次，考虑到个体间体重差异及用药的可比性，故本文设计用量为1ml/kg，使观察对象单位体重用药量相同，整体用药量仍在推荐范围内。本研究结果显示给予SFI后，观察组气道内压比用药前明显降低，也低于对照组;潮气量大于对照组;分钟通气量两组差异无显著性。说明了对照组必需增加呼吸频率和增加做功才能达到有效的通气量。PaO 2 /FiO 2 则比用药前改善（P<0.05），对照组却变化不大，提示SFI确能改善通气功能和氧合作用。用药后观察组β-EP5min开始上升，至15min时较用药前升高了27.31pg/L，同时段对照组却下降了17.14pg/L。两组分别相差19pg/L和44.45pg/L。
SFI催醒过程改善通气功能的机制可能是:（1）SFI具有改善中枢神经系统兴奋过程，兴奋神经系统的作用 ［1］ 。（2）研究表明，参麦具有抗膈肌疲劳作用，并能促进细胞外Ca 2+ 内流，增强膈肌收缩力。乌头碱可使β 1 受体上调而影响细胞内cAMP含量，该物质含量增加，可促进膈肌上L钙通道开放促进钙内流，从而增加膈肌收缩力 ［3］ 。（3）附子中的乌头碱能使气管平滑肌松弛，改善患者的通气功能，降低气道内压。SFI的自由基清除和抑制脂质抗过氧化作用，对休克、缺血再灌注肺损伤有保护作用，改善肺顺应性，使潮气量增加。（4）人参皂苷及其水溶性生物碱具有益气补阳之功效，肺溢流量恢复正常，对过度的免疫作用有抑制作用，提高氧合指数和血氧饱和度 ［4］ 。（5）β-EP生理功能极 其广泛，几乎涉及所有的生理活动。它可通过抑制中枢多巴胺能神经，使大脑皮层产生兴奋性脑电变化，使处于睡眠状态者上呼吸道顺应性降低，从而有改善通气功能、促进苏醒的作用 ［1］ 。本研究表明，SFI用于静吸复合麻醉催醒期能够降低气道内压、增加潮气量、改善通气功能和氧合作用。用药后5～15min，血浆β-EP逐渐上升，而对照组却反而下降。因此，SFI加速全麻苏醒机制和改善气道压力可能与血浆β-EP升高有关。
SFI因其毒性小、多靶作用而在临床上广泛应用，把它用于麻醉催醒，为麻醉复苏提供了一个新思路，拓展了中西医结合在麻醉方面应用的前景。
【参考文献】
1 郑传东，闵苏.参附注射液对全身麻醉苏醒的影响及作用机制.中国中西医结合杂志，2003，21（9）:651-653.
2 董辉，熊利泽，陈敏，等.参附注射液对心脏瓣膜置换术患者心功能的保护作用研究.中国中西医结合杂志，2004，24（1）:32-34.
3 关宿东，葛敏.参附注射液抗膈肌疲劳的实验研究.中国中西医结合杂志，2000，20（5）:359-361.
4 余永华，戈燕，卫富强.参附注射液拮抗吸入麻醉药对气管平滑肌的痉挛作用.中国误诊学杂志，2002，2（10）:146-147.
作者单位:512026广东韶关，粤北人民医院麻醉科
（编辑:新 竹）