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【摘要】 目的 总结急诊输尿管结石ESWL治疗的临床经验。 方法 采取B超定位。对输尿管上段结石采取仰卧位，中下段采取俯卧位。治疗过程中利用B超动态观察结石粉碎情况及碎石后结石排空时间。 结果 125例150枚结石，1.0cm以内的结石一次粉碎成功率98%，结石排空时间为7～10天;>1.5cm的结石排空时间为15天。 结论 输尿管结石急诊就诊者可因肾内压骤增而引起肾功能损害，尤其是双侧者短时间内的梗阻致肾功能受损是可逆的，及时解除梗阻可使患者肾功能恢复，ESWL是有效的措施。
【关键词】 输尿管结石;B超;体外冲击波碎石
2002年7月～2004年7月间，我们对急性输尿管结石患者进行ESWL治疗，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组125例，单侧输尿管结石100例，双侧输尿管结石25例，共150枚。125例中男69例，女56例，年龄为10～72岁，平均年龄38岁。患者均以急性腹痛就诊，病程最短者2h，最长者3个月。27例以往有肾结石病史，1周内有反复发作史。
1.2 影像学及实验室检查 急诊就诊者均以B超及尿化验检查，对中度以上肾积水者作KUB及IVP检查。B超检查结果肾轻度积水者98例，中度积水者25例，重度积水者2例。IVP延迟显影者12例。输尿管上段结石43例，中段结石2例，下段结石80例。单侧输尿管结石100例，双侧者25例。结石大小为（0.5cm×0.5cm～1.0cm×0.8cm）86例，（1.1cm×0.5cm～1.5cm×0.5cm）52例，（1.5cm×0.6cm～2.0cm×0.6cm）12例。单侧输尿管结石血BUN化验均在正常范围，双侧输尿管结石血BUN7.0～17.01mmol/L，平均为11.8mmol/L。
1.3 治疗方法 全部患者均采用B超定位，ESWL治疗，我们用国产TS-153B型体外冲击波碎石机治疗。治疗前常规肛门纳止痛栓1枚。输尿管上段结石采取仰卧位，中下段采取俯卧位，膀胱壁段采取侧卧位。工作电压为6.0～120kV，冲击次数为2500～3000次。ESWL治疗后常规用扩管、解痉、利尿、排石药1周后复查B超。ESWL治疗前IVP造影延迟者及血BUN>15mmol/L者，术后1个月复查KUB及IVP及血BUN了解肾功能恢复情况。
1.4 治疗结果 100%患者碎石后疼痛缓解，<（1.0cm×0.8cm）者一次成功率达100%，总碎石成功率达98%。结石排净时间:（0.5cm×0.5cm）者24h排净，（1.1cm×0.8cm～1.5cm×0.5cm）者3～10天排净，平均排净时间1周，（2.0cm×0.6cm）者3周排净。
2 讨论
输尿管结石急诊者均有不同程度的输尿管梗阻，从而引起肾功能损害，尤其是双侧输尿管结石者。梗阻早期肾脏血流动力学改变为局部肌原性因素介导的，肾盂压力的增高及肾素血管紧张素系统活化使肾脏血液减少，从而导致肾小球滤过率急剧下降，肾小管等渗再吸收等原因引起肾功能改变，IVP表现肾不显影和显影延迟，而及时解除输尿管梗阻能使肾功能快速恢复 ［1］ 。我们认为对输尿管结石伴肾积水，尤其是双侧输尿管梗阻肾功能早期受损者，采用ESWL治疗是一种安全、简便有效的措施，既治标又治本，成功率达98%。
ESWL治疗的注意事项:（1）正确判断肾功能是否早期梗阻引起。在输尿管梗阻的早期，肾脏损害是可逆的，一旦解除梗阻，肾功能即可恢复。可根据病史及B超检查肾皮质有无萎缩及肾脏积水的程度来判断。若肾重度积水，皮质变薄，IVP不显影者应改用其他方法治疗。（2）结石大小>0.5cm，<1.5cm在输尿管内形成嵌顿，药物疗法一般并不能使结石很快排出，此时以ESWL治疗，并能获得明显止痛效果，更有利结石排出。一般说来，肾绞痛多为结石刚刚进入输尿管或移开原位，与周围组织未形成粘连，无瘢痕梗阻，且大多数肾功能良好，此时ESWL治疗能一次粉碎并排出。（3）输尿管结石>2.0cm或停留时间长可发生输尿管周围炎性增生，严重时可发生严重肾功能受损，这种损害为永久性，ESWL治疗效果不佳，应改为其他方法治疗。（4）碎石体位选择，输尿管中、下段结石选择俯卧位，此位可使输尿管全长部位的结石得到ESWL治疗，成功率达90%～98%，我们对输尿管上段结石采用仰卧位，中、下段结石采用俯卧位，膀胱壁段采用侧卧位。（5）有尿路感染时，不宜急诊ESWL治疗，待炎症控制后再行ESWL治疗。（6）ESWL治疗后，应常规应用解痉、扩管、排石药，并多饮水以利结石排出。
总之，ESWL治疗泌尿系统结石具有疗效可靠、副作用少、不需麻醉、无严重并发症等优点。术前充分准备，应用低能量，多次冲击≤3000次，2次治疗间隔不能<7天，是预防肾输管及周围组织器官损伤的关键。
【参考文献】
1 严小英，吴海啸，龚秀青，等.ESWL治疗输尿管结石急性梗阻肾无功能.中华泌尿外科杂志，2001，22（12）:763.
作者单位:441123湖北襄樊，襄北监狱医院外科
（编辑:毅 文）