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1 病历摘要
患者，女，29岁，因“反复中下腹疼痛6年”入院，患者于6年前因自然分娩后，并发阴道血肿，行保守治疗治愈，分娩前无腹痛病史，于分娩后6个月始发中下腹间断性疼痛，呈阵发性加重，经抗炎及对症治疗能缓解，后反复发作，且每次发作均在月经期前，症状逐渐加重，由于患者有阴道血肿及盆腔炎病史，考虑为粘连性肠梗阻;本次发作时查体:急性病痛苦病容，腹平软，中下腹有压痛，肝、脾、肾区无叩击痛，偶可见腹部肠型，闻及气过水声;腹部B超未发现异常;立位腹平片示:多个小液平;实验室检查:血常规及小便常规，肝、肾功能均正常。
经患者本人同意，决定行电视腹腔镜腹腔探查术，术中发现小肠中段约100cm呈节段性病变，病变肠管的肠管系膜增厚，触之易出血，腹腔内有少量淡黄色渗液，术中检验，有核细胞计数1.6×10 9 /L，分类内皮细胞60%，淋巴细胞30%，中性粒细胞10%，李凡他试验（+），考虑为Crohn病，行中转开腹切除病变肠管约110cm，行端端吻合，切开标本见:肠管间断性增厚，中间有狭窄环，每环相距约30cm，病检为:Crohn病。
2 讨论
Crohn病，病因不明，与自身免疫功能有关，此病例每次发病均在月经期前，可能与女性患者在月经期间免疫功能低下有关。此患者在发病期间手术，可见明显的病变肠管呈节段改变，局部增厚充血、水肿，肠系膜增厚，手术时触之易出血，且不易自行停止，手术时出血量达600ml，切除病变肠管及系膜后，出血停止。此病例，病史长达6年，长期误诊为粘连性肠梗阻，行对症治疗，延误了病情致使肠管切除达110cm以上，教训深刻，在不明确原因的腹痛时，我们不应只考虑到常见病，同时也应考虑到一些罕见病，做系统的检查，有助于此病的诊断，减少患者痛苦。
后期治疗，术后此患者口服甲硝唑片剂0.4g/次，每日2次，持续4个月，由于此病术后复发率极高，可达50%，应长期随访。
作者单位:434100湖北荆州，江陵县人民医院
（编辑:晓 青）