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在临床上小肠破裂后早期即可产生明显的腹膜炎，诊断一般不难。部分伤口不大或被食物残渣、纤维蛋白素甚至突出的黏膜所堵塞，可能无弥漫性腹膜炎，结肠破裂因肠内液体少而细菌多，故腹膜炎出现较晚但较重，且部分位于腹膜后，易漏诊；漏诊后常可导致严重的腹膜后感染［1］，因此诊断一旦确定，应立即手术。
1 临床资料
例1，患者，男，35岁，4天前腹外伤后上腹痛，首诊医院腹部透视阴性，上消化道造影阴性，给予保守治疗，现因腹痛加重来诊。查体：上腹压痛明显，局限肌紧张反跳痛，体温稍高，考虑局限性腹膜炎，肠破裂可能。探查见上腹部肠粘连，分离见深部有炒鸡蛋样块状物散布，充分游离后见空肠上段有一破口，约0.3cm，被周围肠管大网膜粘堵，行肠修补术治愈。
例2，患者，男，18岁，腹外伤就诊，当时医生探查左上腹刺伤口未进入腹腔，清创缝合后第3天伤口红肿、压痛、渗液，拆开缝线见外溢肠内容物，开腹见空肠破裂段嵌入伤口肌层，未污染腹腔，行肠修补术后治愈。
例3，患儿，8岁，1天前上房时滑下，因梯撑碰撞，右中上腹疼痛，休息无好转来诊。查体：一般状况可，有中腹偏外稍膨隆，皮下气肿，有医生考虑为肺破裂波及此处，但查X线胸部平片阴性。于伤后第3天，局部压痛加重，探查见外伤致腹壁肌层、腹膜撕裂成疝囊，空肠嵌入其中，肠壁有一小破口，约0.1cm，外溢气体散入皮下，溢液少量，行肠修补术后治愈。
例4，患者，男，30岁，撞伤后以左髋、髌骨骨折入院，第2天发现腹胀，拍腹部X线平片，未见游离气体，显示结肠内积气，入院后有排气，仍腹胀，第5天CT示腹内有游离气体，探查见结肠破裂，修补后治疗愈合。
例5，患者，男，23岁，以不完全性肠梗阻收入院，患者于2个月前腹部外伤后，右中腹隆起大包块，本地诊断为腹膜后血肿，经对症治疗包块消失后出院。此后间断腹胀痛，但能排便，常出现不完全性梗阻症状，对症处理后均能缓解，今来诊，考虑与原外伤有关，征得同意后，剖腹探查见右中腹可见瘢痕，上下为肠断裂闭锁之端，惊奇此患者肠断裂后能愈合闭锁，考虑有异常通道才能存活至今，分离局部时发现断端之间约2.5cm远，上下端旁有一窦道相通，约0.2cm，长约3.5cm，切除窦道后行肠吻合治愈。
例6，患者，男，21岁，以下腹肿物来诊，2个月前曾脐下撞伤，伤后腹痛，对症治疗后减轻，此后轻腹胀，近日触及脐下痛性包块来诊。查体：脐下触及压痛包块约6cm大，穿刺抽出脓汁，考虑腹腔脓肿。探查见：脓肿腔内有上下断裂之肠管借脓腔相通，肠断裂能包裹局限也属罕见，行脓腔切除，肠切除肠吻合治愈。
2 讨论
肠破裂为腹外伤中常见病，但一般症状明显，进展迅速，很早即可明确诊断［1］，此数例因腹壁疝或包裹未能及时诊断，这些教训应引起临床注意，以免铸成大错。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，1997，429-430，1021.
作者单位： 054031 河北邢台，邢台市人民医院
(编辑：含 秋)