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胸腺瘤发生于肺内极为少见，2000年笔者曾遇1例，报告如下。
1 病历摘要
患者，女，52岁。因“刺激性咳嗽6个月，血丝痰及消瘦1个月”住院。入院前6个月开始咳嗽，多为刺激性干咳，反复“感冒”，多次以“感冒”治疗。近月来咳嗽较频，咳血丝痰，伴神差，乏力，食少消瘦。入院查体，轻度消瘦，浅表淋巴结未及肿大，无眼睑下垂，右上肺语颤稍强，呼吸音稍减弱，无干湿啰音。胸部X线片及CT报告：右上肺见约4cm×3cm圆形致密影，CT值31～66.5HU，边缘毛糙欠光滑，有多条血管影与之相连，有小毛刺状，无分叶。纤维支气管镜检查见右上肺叶前段及后段支气管腔内有受压迹，表面光滑，水肿，细胞学（-）。于2000年10月以右上肺肿块，周围型肺癌待排，在全麻下手术探查，经右后外侧切口进胸。术中见肿块与X线片及CT检查基本吻合，肺门中分淋巴结大，无融合，纵隔淋巴结（-）。行右肺上叶切除加肺门淋巴结清扫。术后顺利恢复。大体病理检查，肿瘤类圆形，4.5cm×4cm×3cm，包膜不完整，实性，部分毛刺状浸入肺内。病理诊断：肺内Ⅰ型恶性胸腺瘤。后到某院行放射治疗，随诊4年仍生存。
2 讨论
胸腺瘤常见于纵隔内，而且绝大多数均发生在前纵隔，约占90%，极少出现在后纵隔［1］。本例发生于右肺内，极少见有报道。肺内胸腺瘤极为少见，该例临床无特异性表现，如重症肌无力等，影像学方面与肺恶性肿瘤亦不易区别，故术前明确诊断较困难。根据胸腺瘤的病理特征，可以是良性包块，具有良性肿瘤的特征；也可以是恶性包块，具有恶性肿瘤的特征，如无完整包膜、外侵性、病灶区粘连多、远处转移等，但恶性胸腺瘤远处转移较少［2］。因此，在影像学上需与肺部恶性肿瘤及良性病变肿块相鉴别，如肺癌、肺错构瘤、纤维瘤、结核球、炎性假瘤等，但最终诊断仍有赖于病理诊断。肺内异位胸腺瘤治疗应按肺肿瘤手术原则。术前术中能够明确为良性肿瘤的，可采取局部剔出、楔形切除、肺段切除等。明确为恶性肿瘤的，根据肿瘤大小、局部淋巴结情况，采取肺段、肺叶甚至全肺切除等方式。如果不能明确的，术中可送活检作冰冻切片病理诊断，有助于决定切除范围。由于有些无外侵、包膜完整的胸腺瘤术后仍有晚期局部复发的可能，故认为绝大多数这种胸腺瘤应视为潜在恶性，无论术后病理报告为良性或恶性，都应予局部放射治疗［2］。
【参考文献】
1 华积德.肿瘤外科学.北京:人民军医出版社,1995,1822.
2 黄孝近.现代胸外科学.北京:人民军医出版社,1991,264.
作者单位： 1 523600 广东东莞，东莞市樟木头人民医院
2 510630 广东广州，暨南大学医学院第一附属医院
(编辑：宋 冰)