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肝癌可分为原发性肝癌和肝的转移性癌两种。肝癌通常指原发性肝癌，是我国常见恶性肿瘤之一，笔者临床治疗本病46例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 临床诊断为原发性肝癌而适应手术的患者46例，其中男32例，女14例；年龄42～58岁，平均50岁；均经CT或肝穿确诊为原发性肝癌。
1.2 治疗方法 （1）手术方法：主要适应于癌肿直径＜5cm的小肝癌以及估计病变局限于一叶或半肝，无严重肝硬变，临床上无明显黄疸、腹水或远处转移，肝功能及代偿好，全身情况及心、肺、肾功能正常者可进行手术探查或施行肝切除术。肝切除术式的选择应根据患者的全身情况、肝硬变程度、肿瘤大小和部位以及肝脏代偿功能等而定。癌肿局限于一个肝叶内，可作肝叶切除；已累及一叶或刚累及邻近叶者，可伴半肝切除；如已累及半肝，但没有肝硬变者，可考虑作三叶切除。位于肝边缘区的肝癌，亦可根据肝硬变程度选用部分切除或局部切除。肝切除手术中一般至少要保留正常肝组织的30%，或硬化肝组织的50%，否则不易代偿。对伴有肝硬变的小肝癌，采用距肿瘤2cm以外切肝的根治性局部肝切除术，同样可获得满意的效果。肝切除术后应注意预防处理继发性出血、胆瘘、腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等并发症。（2）对于不能切除的肝癌，可根据具体情况，采用-196℃液氮冷冻固化。肝动脉内含化学药物的栓塞剂栓塞化疗，都有一定疗效。肝动脉栓塞化疗，可使肿瘤缩小，部分患者可因此而获得二期手术切除的机会。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次施行的特点。
1.3 治疗效果 46例均获手术成功，术后根据病情分别给予中医中药及放、化疗治疗。
2 讨论
近年来，对肝癌的早期诊断，治疗效果都有较大的进展和提高。原发性肝癌依据大体标本的特点通常可分为三型，即巨块型、结节型和弥漫型。巨块型为单个癌块或多个癌结节融合而成，多见于肝右叶，较少伴发肝硬化，手术切除的机会较多，预后亦较好。但由于癌块的迅速生长，易发生中心部位的坏死、出血，在临床上可有破裂出血等并发症。结节型最为常见，为多个结节性癌灶，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝，大多伴有较严重的肝硬变，手术切除率低。弥漫型最少见，为广泛分散的小结节癌灶，肉眼下难于与肝硬变结节区别，无法进行手术切除。原发性肝癌根据组织学特点可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌和混合型肝癌三种。以肝细胞型肝癌最多见，占85%以上，且大多数伴有肝硬变。根据癌细胞分化程度，将肝细胞型分为四级：高分化为Ⅰ级，中度分化为Ⅱ级和Ⅲ级，低度分化为Ⅳ级，以中度分化为多见。癌细胞分化程度不同，产生甲胎蛋白能力各异，对临床诊断和治疗效果都有一定影响。
早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的关键；而早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。对无法手术的中、晚期肝癌患者，可根据病情采用中医中药治疗，放疗、化疗、冷冻治疗，肝动脉栓塞化疗等。
作者单位： 161031 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市昂昂溪区铁路医院
(编辑：朱兆耘)