拇指尺背侧逆行岛状皮瓣修复拇指指端缺损

　　【摘要】  目的  探讨拇指尺背侧逆行岛状皮瓣修复拇指指端缺损的方法及疗效。方法  对7例拇指指端缺损患者采用拇指尺背侧逆行岛状皮瓣修复，修复感觉神经6例, 皮瓣2.0cm×1.5cm~3.0cm×2.5cm。结果  皮瓣全部成活。术后随访1~ 8个月拇指外观满意。吻合感觉神经6例, 两点辨别觉8 ~ 12mm,未吻合1例两点辨别觉14mm。结论  该皮瓣血供可靠, 术式简单, 供区损伤小,能满足拇指指端缺损修复需要, 可以推广。

　　【关键词】  拇指;外科皮瓣;缺损;治疗效果
   
　　【Abstract】  Objective  To investigate the reverse island flap in dorsoulnar thumb for coverage of defect of fingertip.Methods  From  June  2003 to May 2005,7 cases of defect of fingertip were invovled in the study,repaired nerve in 6 cases.The areas of flaps were 2.0cm×1.5cm~3.0cm×1.5cm.Results  All 7 flaps survived.For 1 to 8 months follow-up postoperatrely appearance of the thumb was satisfactory with 8 to 14 mm in 2-PD.Conclusion  The opstimal indication for coverging of defect of fingertip of thumb the flap reliable,can popularized.

　　【Key words】  thumbs；surgical flaps；defect；treatment outcome

    1999年Bertelli［1］首先报道了拇指尺背侧皮瓣的解剖基础及临床应用。我院从2003年6月~2005年5月应用拇指尺背侧逆行岛状皮瓣修复拇指指端缺损7例, 获得良好效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组共7例, 其中男6例,女1例。年龄17~ 55岁,平均30岁。均为指端缺损骨外露。受伤原因：电锯伤3例, 电刨伤2例，挤压伤2例。采用拇指尺背侧逆行岛状皮瓣修复, 皮瓣面积2.0cm×1.5cm~3.0cm×2.5cm。其中修复神经6例。

　　1.2  手术方法

　　1.2.1  皮瓣设计  以拇指指间关节背侧中点与掌指关节背侧中点连线为轴线，在第1掌骨头水平距纵轴连线的尺侧1cm处和指间关节水平距纵轴连线尺侧约0.7cm，处两点连线为拇指尺背侧动脉的体表投影走行线,根据创面缺损情况以尺背侧动脉体表投影线为皮瓣纵轴设计皮瓣大小及形态。

　　1.2.2  手术步骤  先于皮瓣蒂部切开皮肤、皮下组织,向两侧分离达深肌腱浅面, 显露拇尺背侧动脉走行线,将血管蒂及两侧各0.5cm软组织一并游离。再于皮瓣近端及两侧切开, 保留指背静脉及桡神经浅支的尺背侧支于皮瓣内, 将皮瓣掀起, 松止血带, 观察皮瓣血运。如血运良好, 即通过皮下隧道或开放隧道逆行旋转覆盖指端缺损, 桡神经浅支的尺背侧支与桡侧指固有神经吻合(本组1例桡侧指固有神经撕脱缺损未吻合),间断缝合皮瓣周缘,供皮瓣区直接缝合。

　　2  结果

　　术后2周拆线, 皮瓣完全成活, 随诊1~8个月，拇指外形满意, 吻合神经者(6例)两点辨别觉8~12mm，未吻合神经者(1例)两点辨别觉14mm。

　　3  讨论

　　3.1  应用解剖  1999年Brunelli［1］报道拇指尺指背侧动脉在第1掌骨头水平，系拇指掌面拇主动脉的分支，该动脉自拇主动脉发出后，穿拇收肌间隙到拇指背尺侧，在拇长伸肌腱尺侧缘约1cm处向拇指远端行走，该血管在向远端行走途中，与近节指骨颈部水平面来自拇指掌侧固有动脉背侧支的血管吻合，并在指甲甲沟近端形成指末背侧弓形动脉网。拇指尺背侧动脉外径粗细不等，但较恒定的存在。拇指尺背侧动脉与桡神经浅支的尺背侧支伴行，沿途分支营养桡神经浅支的尺背侧支［2］。

　　3.2  术中注意事项  (1)术中可不游离拇指尺背侧动脉，找到该动脉后，在血管蒂两侧0.5cm处切取1cm宽的筋膜蒂，将尺背侧动脉包含在内，可避免损伤血管，也有利于静脉回流。(2)皮瓣切取时将拇指背侧静脉包含在内，有利于静脉回流。(3)皮瓣切取时将桡神经浅支的拇指背侧分支包含于皮瓣内以利返转与桡侧指固有神经吻合恢复感觉。(4)隧道应足够宽大，以免蒂部受压。拟行开放隧道时皮瓣蒂部设计带一长三角形皮条，以利于开放隧道皮缘缝合，减轻隧道内压力。

　　3.3  皮瓣的适应证及优点  该皮瓣取自第1掌骨尺侧，最大可达3.0cm×2.5cm，质地较厚，色泽接近，拇指指端缺损是其最佳适应证［3］，该术式创伤小，手术时间短，供区可直接缝合，术后拇指外形好，感觉恢复良好［4］，患者乐于接受。

　　【参考文献】

　　1  Brunelli F, Vigasio A, valenti P, et al.Arterial anatomy and clinical application of the dorsoulnar flap of the thumb. J Hand Surg( Am )，1999，24：803-811.

　　2  李军，徐永清，汪新民，等.拇指尺背侧逆行皮神经营养血管皮瓣的临床应用.实用手外科杂志, 2004, 3(1)：9-10.

　　3  胡鸿泰.拇指尺背侧为蒂的逆行皮瓣.中华手外科杂志,2002,18(4): 228-229.

　　4  魏长月,任志勇,黄东平.拇指尺背动脉逆行岛状皮瓣的临床应用.中华显微外科杂志, 2003,26(3): 183.

　　作者单位：1 030012 山西太原，山西省人民医院骨科

　　　　　　　2 030600 山西晋中，晋华医院骨科

　　(编辑：唐  城)