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【摘要】 目的 分析185例阑尾切除术时机。方法 2002～2003年185例行阑尾手术，按发病时间分3组， 3天以内组， 4～7天组， 8天以上组。结果 3天以内组127例，手术切除127例（ 100% ）。 4～7 天组48例，手术切除42例（ 87.5% ），除4例（ 8.3% ）伤口感染外，无其他严重的并发症。 8天以上组10例，手术切除2例 (20%) 。结论 7天以内发病的急性阑尾炎仍应选择手术切除。
【关键词】 阑尾炎；手术切除
【Abstract】 Objective Analyzing the appendectomy time of acute appendicitis.Methods Acumulated 185 patients suffering from acute appendicitis from the year 2002 to 2003.All have undergone appendectomy.Results 127 patients of disease during 3 days all do appendectomy (100%);42 of 48 patients of disease during 4～7 days do it (87.5%);2 of 10 patients of disease 8 days more do it (20%).Conclusion It is the best way to choose appendectomy therapy for acute appendicitis patients during 7 days.
【Key words】 appendicitis;excision
急性阑尾炎（ appendicitis ）为外科急腹症中最常见的疾患，在一般医院中居急腹症之首位。手术切除阑尾是治疗本病有效的手段 ，阑尾切除术是每位外科医师所熟知的。笔者在临床工作中通常将阑尾炎病程超过3天者放弃行阑尾切除术 , 采取保守治疗。在医疗实践过程中发现发病在7天以内者手术切除仍取得了良好的疗效， 现将我院 2002 年1月～2003年12月已行手术治疗的病例进行回顾性分析。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组185例，男109例，女76例，平均年龄34岁（3～73岁）。均已行手术治疗。将185例按病程分为3组，3天以内组127例，4～7天组48例，8天以上组10例。
1.2 手术方式 3天以内组127例，全部行阑尾切除术（100%）；4～7天组48例，其中手术切除42例（87.5%），单纯行脓肿引流4例（8.3%）；活检2例（4.2%）；8天以上组手术切除2例（20%），单纯行脓肿引流8例（80%），见表1。
表1 各组手术方式 （略）
1.3 统计学方法 统计学处理采用t检验，数据采用SPSS11.0处理。
2 结果
本组阑尾切除病人全部痊愈出院,未行切除而引流的病人好转出院。3天以内组平均住院6.54天，平均肠道恢复时间2.07天，伤口感染5例（3.9%）。4～7天组平均住院7.44天，平均肠道恢复时间2.32天，伤口感染4例（8.3%）。8天以上组平均住院9.6天，平均肠道恢复时间2.6天，伤口感染2例（20%）。4～7天组、8天以上组与3天以内组比较，平均住院天数分别延长了0.9天和3.06天，平均肠道恢复时间分别延长了0.25天和0.53天，伤口感染率分别增加了5.4%和16.1%，无其他严重的并发症。
3 讨论
阑尾炎是腹部外科常见疾病之一，治疗最有效的方法是行阑尾切除术，保守治疗仍有3/4的复发率［1］。但由于目前个体诊所泛滥及患者对疾病认识不够，部分患者误诊。有部分病例失去了最佳的手术时机，本组占31.3%。
根据本组样本回顾性分析认为：在发病后7天内仍可行手术切除。本组样本中4～7天组手术切除率达87.5%，2例因阑尾炎反复发作多次，手术中发现与周围组织粘连，周围组织较硬，无法分离，肉眼不能分辨病理变化，而行活检，病理诊断证实为慢性炎症改变。其余4例阑尾自溶，清除阑尾残体后治愈。随访2年未再次发作。此类病例，如放弃手术，患者病情反复发作，周围组织慢性炎症刺激，局部纤维组织增生，无法分离阑尾，行右半结肠切除，长期反复炎症刺激增加恶变的可能。另反复多次发作的阑尾炎，可因炎症粘连而找不到阑尾，或使阑尾萎缩变小失去常态而难以辨认，增加手术难度，而增加病人的痛苦及经济负担。
行阑尾切除处理阑尾残端困难的病例占6.7%［2］。根据张国虎等报道的56例取得了满意的效果［2］。阑尾炎的发展是炎症向深部发展或继之因血栓形成都可致组织坏死［1］。因阑尾根部的一分支与盲肠后动脉交通［1］，阑尾根部有良好的血液供应，不向坏死方向发展，影响阑尾残端的处理，而放弃手术。本组样本中阑尾根部病变11例（6%），利用周围正常盲肠组织处理阑尾残端，未出现肠瘘。
阑尾周围脓肿多见于发病后5～7天［3］。在此期间手术组织粘连疏松，用手沿组织间隙很容易分离，暴露阑尾不会损伤周围组织，只要暴露阑尾就容易处理了。超过8天后周围组织粘连较紧密，不利于分离，强行分离将损伤周围组织，造成严重的并发症。所以笔者认为超过8天后放弃行阑尾切除为妥。
我们通过3组样本按手术切除率、住院时间、肠道恢复时间、术后并发症进行统计分析，3天内组与7天内组无统计差异；8天以上组与3天内组有统计差异。认为病程在7天以内的阑尾炎可行阑尾切除。病程超过7天应采用抗菌、消炎及中药保守治疗，如炎症不能控制，继续高热、腹痛未减轻，应行切开脓肿引流术，放弃行阑尾切除术。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，1992，1235，1232-1237.
2 张国虎，周庆贤.难以结扎的阑尾残端处理技巧.中国实用外科杂志，2001，21（8）：487.
3 陈淑珍，夏振龙.腹部急症学.北京：人民卫生出版社，1994，52.
作者单位： 424300 湖南临武，临武县中医院
(编辑：宋 青)