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胆囊与十二指肠形成内瘘病人临床上少见，它往往是胆囊炎、胆囊结石反复发作，与十二指肠形成粘连，然后逐步由于结石的机械作用及胆囊内压力增高，使十二指肠壁破溃所形成。我院自1999年12月～2004年12月发现2例，现报告分析如下。
1 病例介绍
例1，患者，女，68岁，因“反复右上腹疼痛10年余，复发加剧2天”入院。查体：皮肤巩膜无黄染，心肺（-），腹软，右上腹压痛明显，Murphy征（+），无反跳痛，未触及明显包块。B超提示：慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石（结石＜0.8cm），血常规示：WBC 9.9×109/L， N 70.8%，L 29.2%，于入院第2天行胆囊切除术，术中发现胆囊萎缩，壁纤维化，胆囊内无结石发现，胆囊体部与十二指肠球部形成一大小约3cm×2.5cm内瘘。行胆囊切除术+十二指肠瘘修补术。患者于术后第3天出现肠蠕动，但无肛门排气，于术后第6天出现肠梗阻症状，经保守治疗后无效，于术后第10天才考虑为“胆石性肠梗阻”，行剖腹探查术，术中发现距回盲瓣上约10cm处有一大小约6cm×4cm×2.5cm结石，行肠切开取石术，术后恢复顺利。
例2，患者，女，62岁，因“反复右上腹疼痛12年余，再发1天”入院。查体：皮肤巩膜无黄染，腹软，右上腹压痛明显，Murphy征（+），无反跳痛，未触及明显包块，B超提示：胆囊炎，胆囊结石，胆总管结石，胆总管内径2cm，经术前准备，于第2天行胆囊切除术+胆总管探查术，术中发现胆囊体部与十二指肠形成一大小约2cm的内瘘，行十二指肠瘘修补术。由于例1诊治的经验，即经小肠向下探查，发现空回肠交界处有一大小约3.4cm×2cm×5cm结石,行肠切开取石术，术后恢复顺利。
2 讨论
2例病人均有10余年“胆囊炎、胆石症”病史，术中发现胆囊与十二指肠形成内瘘，例1由于没有经验，漏诊了胆石性肠梗阻，导致二次进腹手术治疗。回顾病史，所谓的“再发”，实为肠梗阻症状，胆囊与胃肠道形成内瘘患者，无论胆囊内有无结石均应考虑到“胆石性肠梗阻”的可能，理论上结石的大小可比瘘口大得多。另外，胆石也可由扩张的胆总管直接进入肠道。
胆囊与十二指肠形成内瘘患者常有10余年“胆囊炎，胆石症”病史，故以高龄为主，术中一旦发现，要排除胆石性肠梗阻的可能。胆石性肠梗阻确诊后其治疗方法并不复杂。所以在临床上对慢性胆囊炎、胆石症病人的诊治要注意以下几个环节：（1）详细地询问病史和仔细的体格检查仍是明确诊断的重要步骤，不能忽视。例1患者于第2次术前在右下腹可触及梗阻的结石。（2）对有长期慢性胆道病史同时出现机械性肠梗阻表现者，要行X线检查，如发现胆道气体显影，必要时可行胃肠造影，往往可于手术前明确胆石性肠梗阻的存在。
作者单位： 313013 浙江湖州，湖州市练市医院
(编辑：朱兆耘)