点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨腹膜后腔镜下肾囊肿去顶术的治疗经验。方法 分析11例肾囊肿患者采用腹膜后腹腔镜手术去顶术的临床操作及过程。结果 10例痊愈，1例好转，治疗总有效率为100%。结论 后腹膜腔镜下肾囊肿去顶术是治疗肾囊肿的微创手术，创伤小，痛苦少，疗效好，恢复快。
【关键词】 腹腔镜；肾囊肿；微创手术
我院自2004年9月至今，已用腹腔镜完成肾囊肿去顶术11例，均取得了较为满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组11例患者中，男6例，女5例，年龄24～81岁，平均54岁。左侧3例，右侧7例，双侧1例。囊肿直径4.8～10cm不等，平均6.6cm。其中1例为肾囊肿合并感染积脓；囊肿位于肾上极者4例，位于肾下极者8例。
1.2 治疗方法 麻醉成功后取健侧卧位，患侧骶棘肌外缘第12肋下1cm，沿肋缘切口2cm，深达筋膜。钝性分离进入腹膜后间隙。然后向该间隙内塞一橡皮手套，注水约500ml后放水取出手套扩张腹膜后间隙，示指进行引导，分别于腋中线髂前上棘、腋前线肋缘下直接放置10mm和5mm穿刺套管各1根。最后在切口处也放置10mm套管1根。在腹膜后腔气腹的维持下，首先辨别后腹膜腔的解剖关系，确认肾脏部位。分离肾周筋膜及肾脂肪囊，完全显露肾脏囊肿，多呈紫蓝色。用电凝钩凝穿囊壁，吸净囊液。剪开囊壁，距肾0.5cm环形切除，电凝切缘止血，置管引流。缝合穿刺孔，切口覆盖创可贴。
2 结果
本组11例患者经腹腔镜囊肿去顶术治疗，痊愈10例，治愈率为91%，1例好转。总有效率为100%。随访1～9个月，无复发。
3 讨论
单纯性肾囊肿在肾脏囊性病变中居于首位，临床上常规对＜4cm无症状性肾囊肿，随访观察不予处理。对于＞4cm的囊肿，可采用B超引导下穿刺或手术治疗。众所周知，开放性手术创伤大，痛苦多，恢复慢。随着腹腔镜在泌尿外科的快速发展，腔镜下囊肿去顶术已成为肾囊肿的首选治疗方法。我院自2004年9月起已为11例患者解除痛苦，获得了满意的疗效。其中10例囊肿完全消失；1例缩小（＜3cm），未做处理，该例患者囊肿位于右肾上极，大小8cm×7.6cm。6个月前曾在包头某医院行穿刺治疗，本次手术过程中发现，囊腔内为脓液，考虑为穿刺后囊肿感染所致。术中给予生理盐水和甲硝唑冲洗，并放置引流管，可能系引流管脱出，导致术后囊肿残留。下极囊肿较上极操作容易，大囊肿较小囊肿更易寻找；囊肿切除缘应留0.5cm，可以减少术后出血；残余囊壁无须用活力碘或无水酒精处理。
作者单位：1 710100 陕西西安，西安航天总医院泌尿外科
2 陕西西安，西安交大第二医院泌尿外科
(编辑：唐 城)