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随着我国法制建设的逐渐完善，人们法律意识和自我保护意识也迅速提高，对医疗质量和水平也相应提出了越来越高的要求，医疗过程中纠纷的产生不可避免。由于心血管外科是一门高风险的学科，因此它也就成为医疗纠纷的高发区。近年来，笔者正确应用典型案例于心血管外科教学之中，对培养学生的高度责任心和良好医德，强化学生记忆，提高教学效果，增强法律意识，预防医疗差错事故，防医疗纠纷于未然，收到较好成效。
1 培养学生技能操作中严谨认真的科学态度
心血管外科学是一门专科性较强的学科，心脏外科医师或体外循环灌注师必须较为熟练地掌握心血管外科的基础知识和基本的手术操作技能，而学生操作技能的提高，主要靠实验课培训。在实训过程中，笔者以在体外循环术前股静脉穿刺术中，误将穿刺导管置入腹腔，导致术中大量液体输入腹腔，使患者循环衰竭；先天性室间隔缺损修补术中，操作过于粗暴，导致三尖瓣损伤的案例和某院将肺动脉误诊为未闭的动脉导管以予结扎导致严重后果的案例介绍给学生，强调解剖不清、粗暴操作的严重后果，指出严谨认真细致操作和严格无菌的重要性，使学生从第一次外科实践开始，即扎扎实实，一丝不苟，为日后工作打下良好的基础。
2 典型案例的应用有利于培养学生高度责任心和良好医德
医学是为人类健康服务的，救死扶伤、保存生命、减轻痛苦、促进康复是医务人员的天职，教育学生热爱医学专业，培养学生对医疗工作的高度责任心和良好的医德，更是每个医学教育工作者义不容辞的职责，故自学生第一节外科学课程开始，即强调学习外科的目的就是全心全意为人民服务，要时刻为患者着想，以白求恩为榜样，对技术精益求精，对工作极端负责任。克服社会上一切向钱看的错误思想，时刻想到外科手术人命关天，你所操作的每一针一线都与生命息息相关，所以必须以高度的责任心对待每一项工作，以免给患者带来不应有的痛苦。如讲授围手术期处理术后并发症一节阐述切口感染的原因时，提出除常见原因外，异物存留也是导致感染原因之一，并将由于术中责任心不强导致纱布遗留体腔，引起感染的案例介绍给学生。讲授心血管外科术后监护时，以某院动脉导管未闭结扎术术后由于出现严重高血压并发症而疏于监测，血压未得到及时控制致患者死亡的案例予以警示，强调作为心血管外科医师责任重大，来不得半点粗心大意，必须待患者如亲人，真正做到全心全意［1］。
3 以典型案例为戒有利于学生的健康成长
医疗纠纷的典型案例，都存在着不同程度的经验教训，将他人的教训引以为戒，则可成为成功的捷径，就可以避免重蹈覆辙，再走弯路。尤其是引用于教学之中，可强化学生记忆，提高学习兴趣和动力。如讲授术后心律失常时，将某院护士误将10%氯化钾静脉注射，导致患者心跳骤停死亡案例介绍给学生，强调补钾注意事项的重要性。讲授风湿性心脏瓣膜病时将某院医生仅凭体检和过于简单的辅助检查，将一位二尖瓣狭窄伴关闭不全的患者误诊为单纯二尖瓣狭窄，而进行二尖瓣球囊扩张术，术后出现二尖瓣重度返流的案例介绍给学生，强调术前诊断的重要性。讲授复杂先心病时，将某院医生仅凭术前超声、X线胸片检查，误将一肺动脉高压的患者诊断为法洛四联症，忽视术前进行心导管检查，导致术中开胸后无法进行手术，强调对疾病综合分析，谨慎对待的重要性。讲授手术室工作制度一节时，为强调遵守各项规章制度的重要性，将某院麻醉师在为患者进行腰麻时，由于忽视了用药前查对制度，误将吗啡作为普鲁卡因注入蛛网膜下腔，导致患者死亡的案例介绍给学生等，以引起学生高度重视，防患于未然。
4 提高法律意识防患于未然
随着临床工作中医疗纠纷的不断增多，患者索赔金额不断刷新，有些还被媒体炒作的沸沸扬扬，而医学生作为未来的医务工作者对医疗纠纷的防范意识相对淡薄，自我保护能力很差。为适应时代发展的需要，在外科教学中利用典型案例警示学员，加强防范意识的教育。如在学员临床实习前的岗前培训中，谈到严格遵守医院的各项规章制度和各种技术操作规程，认真书写医疗文件时，以某院医院职工亲属患心脏瓣膜疾病，请各大医院专家会诊，在忙于接待专家的过程中，忽略了术前手术志愿书的签字程序，而术后患者由于出现严重循环衰竭并发症，家属提出异议，致院方被动经济赔偿案例；某院门诊医生在接诊1例胸外伤患者未按规定书写门诊病历，而患者于当日被人发现死于门诊大厅，导致纠纷发生；另一家医院收治1例不典型心脏外伤患者，入院时患者意识清醒活动自如，但于5h后突然出现血压急剧下降导致呼吸、心跳骤停，虽经急诊手术但仍未能挽救生命，当家属提出异议后，由于院方医疗护理均能按医疗规程操作，有较为详细的病情观察救治记录而放弃起诉。用避免纠纷发生的案例教育学生，强调规章制度和医疗技术操作规程的重要性和必要性，在执行的问题上绝无生人熟人之分，也无事情大小之别，必须认真履行一丝不苟。同时强调提高法律意识的重要性和必要性，因为医院和法院之间距离并不遥远，医务工作者本身就是一脚踏在医院，一脚踏在法院，医疗工作中所书写的每一份医疗文件当发生医疗纠纷时就具有了法律效应，特别是我国实行新的医疗事故处理办法举证倒置以来，医院工作者的一举一动、一言一行都将会成为具有法律效应的例证，过失医疗纠纷的产生与违反规章制度和技术操作规程密切相关。作为医务工作者必须增强法律意识，在医疗护理过程中严格按规程办事，同时对临床医疗上一些常见并发症进行普及宣传，让广大患者了解，从而加深医患之间的相互理解，有效地防范医疗纠纷的发生。总之，在外科教学中正确运用典型案例，既可提高学习兴趣，强化学生记忆，提高学习效果；又可使学生引以为戒，少走弯路，防患于未然，减少医疗纠纷发生，更有利于培养学生高度责任心和良好的医德［2］。
【参考文献】
1 陈宏明，强华.谈外科医生的临床实习带教.中华医院管理杂志，2001，17：290-291.
2 张玉根，李连平，李武修.加强医院对实习学生的管理.中华医院管理杂志，2002，18：419-420.
(编辑：宋 青)
作者单位： 400037 重庆，第三军医大学新桥医院心血管外科