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【摘要】 目的 了解误诊阑尾炎手术病人术中、术后治疗及康复情况。方法 通过收集本院1990～2004年收治阑尾炎病人中，17例术后与术前诊断不相符病人治疗情况的临床资料，进行回顾性研究。结果 17例误诊病人常见误诊疾病为宫外孕、黄体破裂、盲肠肿瘤、输卵管积脓等。术中、术后采取了相应的手术治疗措施，做到了误诊不误治，17例病人均痊愈出院。结论 急性阑尾炎的诊断不能因其为常见病、多发病而掉以轻心，遇到疑难病例、异常情况必须十分强调鉴别诊断的重要性。本组17例中，14例为女性，故对女性阑尾炎病人的鉴别诊断更为重要。
【关键词】 误诊；阑尾炎；不误治
本院1990～2004年，诊断为阑尾炎而手术的病人中，共发现17例与术前不相符者，术中采取了相应的手术措施或术后近期再手术治疗，使误诊的疾病不误治。现将17例患者临床资料及治疗体会报告如下。
1 临床资料
本组患者17例，男3例，女14例，年龄18～75岁，平均48.6岁，误诊为宫外孕4例，黄体破裂出血6例，盲肠肿瘤3例，输卵管积脓4例。
2 术中及术后处理情况
4例宫外孕均为输卵管妊娠，出血均在200ml以内，行输卵管妊娠切除术。6例黄体破裂出血中，2例行单侧卵巢切除术，4例行卵巢裂口修补术。3例盲肠肿瘤中，1例年龄较大者，术后1个月行根治术，2例在术后10天左右行盲肠肿瘤根治术，均治愈出院。
3 讨论
急性阑尾炎为普外科的常见病、多发病，典型的阑尾炎诊断容易，如遇有不典型或疑难病例须与多种疾病鉴别,使从事腹部外科多年的医师有时也感到棘手，故术中遇到与术前诊断不相符的情况，绝不能草率切除阑尾，必须认真仔细探查。（1）误诊大肠癌：虽然大肠癌有腹痛、腹泻、便血等情况，但这些症状一般较晚期出现，大多数大肠癌病人早期症状不典型。尤其是年龄偏大的病人诉说不清，腹痛症状与阑尾炎相似，遇到这类患者不可轻易诊断为慢性阑尾炎而手术，应认真询问有无近期排便习惯改变、便血、不明原因的腹部隐痛不适、体重下降，认真分析病情及进行各项检查，确诊后再手术可免二次手术之痛苦。如发现与术前诊断不相符或发现包块时，应仔细探查盲肠及升结肠，术后采取纤维结肠镜检查经病理证实为大肠癌后行根治术。作为升结肠肿瘤，术中仅能行回肠造瘘，10天后再行根治术，此种情况应引以为戒。（2）误诊宫外孕、黄体破裂出血：宫外孕、黄体破裂出血大多数表现为下腹或右下腹痛，有时不易与阑尾炎鉴别［1］。但上述疾病均发生在生育年龄的女性，宫外孕有早孕或停经史，以及阴道流血史。黄体破裂出血大多数腹痛剧烈，发病为月经中后期，只要注意询问病史，鉴别诊断不难，但宫外孕症状也确实有不典型者，本组有2例无停经史及阴道出血史，另1例实属难以避免的误诊。患者系18岁的未婚青年女性，笔者也注意询问月经史，但患者故意隐瞒造成误诊。术中发现血腹一定要认真探查，不要误认为是切口流血，切除阑尾结束手术［2］。（3）误诊为输卵管积脓：右侧输卵管积脓，主要表现为右下腹痛、发热等症状，与急性阑尾炎相似，但如果术中发现阑尾炎症状不明显，甚至腹腔内有脓液，与症状、体征不相符，此时应进一步地探查盆腔、双侧附件，发现问题即采取相应措施，本组3例行输卵管切除痊愈出院。
急性阑尾炎的诊断不能因其为常见病、多发病而疏忽，遇到疑难病例、异常情况必须十分强调鉴别诊断的重要性，尤其对女性阑尾炎的鉴别诊断更为重要。术中遇到有与术前诊断不相符时，绝不可轻易放过，应认真仔细探查，慎重处理误诊疾病，做到误诊不误治，减少医疗纠纷的发生。
【参考文献】
1 石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等.实用外科学.北京：人民卫生出版社，1992，4(1)：712.
2 吴伟强，李文惠，韩晓鹏.诊断或处理失误致阑尾切除术后再手术12例分析.实用外科杂志，2002，22(12)：749.
(编辑：陈 沁)
作者单位： 226361 江苏通州，通州市第八人民医院普外科