点击显示 收起
肩锁关节脱位是比较常见的骨关节损伤，通常由于直接暴力由上而下作用于肩峰或间接暴力向下过度牵引肩关节引起，患者多为青壮年。对于肩锁关节脱位以往治疗方法很多，但效果不甚理想。我们两院自2002年6月以来先后开始采用锁骨钩金属板（即钢板或钛板）行肩锁关节脱位内固定的治疗方法，共实施手术27例，效果满意。现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共27例，男19例，女8例，年龄12～61岁。其中交通事故伤14例，运动伤10例，高处坠落伤3例。伤后患侧肩部疼痛、肿胀、患肢无力，患肢外展上举活动受限。均经X线证实肩锁关节脱位或合并锁骨骨折。
1.2 治疗方法 在颈丛、高位硬膜外穿刺或局麻下，患者仰卧，患肩垫高。采用锁骨远端切口显露肩峰、肩锁关节、锁骨远端，清除关节内积血，首先将钢（钛）板预塑形使之与锁骨骨面接触良好，并将该金属板的钩部分自肩锁关节间隙处插入肩峰下，然后将肩锁关节复位，钢（钛）板用螺钉固定，活动肩关节检查确定无影响后修补韧带，最后逐层关闭伤口完成手术。术后三角巾悬吊，3天后即可适当进行功能锻炼。
1.3 治疗结果 本组均经3个月～3年时间不等的随访，切口无感染，一期术后内固定无松动及断裂，二期取出内固定术后肩锁关节及骨折处对位良好，肩关节活动均在正常范围。
2 讨论
肩锁关节脱位的治疗关键是通过内固定来修复和重建关节的生理解剖。以往的手术方法是用克氏针、钢丝、螺钉固定肩锁关节，但在固定的同时损伤了关节面，成为发生肩锁关节痛的主要原因。而且由于固定了肩锁关节，限制了肩锁关节的活动，将影响到上肢外展、上举的功能，即使以后拆除内固定物后，由于肩锁关节周围软组织的粘连、挛缩等原因，也导致功能恢复不理想；同时克氏针不能防止锁骨旋转，内固定不牢固，易发生退针、穿破皮肤等引起疼痛、感染、内固定失败，并且再脱位的发生率高。锁骨钩钢（钛）板符合锁骨的解剖S状外形，一端于锁骨上安置，另一端钩于肩峰下，故固定牢靠、对肩袖的影响较小、不破坏肩锁关节面的正常生理结构，从而减少肩锁关节创伤性关节炎的发生率。
肩锁关节的稳定性主要依靠韧带保持，喙锁韧带的功能是维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系、拮抗锁骨外端肩胛提肌和斜方肌向上移位，从而保持肩锁关节各向的稳定性。因此，恢复肩锁关节的正常解剖关系修补喙锁韧带至关重要。锁骨钩钢（钛）板通过杠杆的作用能够克服引起关节脱位的分离张力与剪切力，保持肩锁关节的解剖复位，从而为修补后的韧带、关节囊的修复提供一个良好的无张力的环境，提高了韧带和关节囊愈合的质量。
另外，锁骨钩钢（钛）板的光滑设计，使固定后肩锁关节在肩关节外展及上举时有一定的活动度，符合了肩锁关节微动的特性。笔者认为采用此内固定术式固定确切、操作简单、术后功能不受限，并发症少、疗效可靠，值得临床推广。
(编辑：陈 沁)
作者单位： 157513 黑龙江穆棱，穆棱林业局医院骨科
150001 黑龙江哈尔滨，哈尔滨医科大学第一临床医学院骨一科