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【摘要】 目的 探讨小切口手术治疗自发性气胸的微创性和疗效。方法 回顾性分析11例自发性气胸行小切口手术治疗患者的临床资料。其中特发性气胸（PSP）8例，继发性气胸（SSP）3例。结果 均治愈出院，平均住院7天，术后无并发症。结论 小切口治疗自发性气胸具有微创、安全、有效无复发等优点，尤其对基层未开展胸腔镜的医院有较大帮助，还对自发性气胸达到根治或能有效地减少复发发挥很大的作用。
【关键词】 小切口；自发性气胸；肺大疱
自发性气胸是呼吸科的常见病，内科治疗以观察、抽气及闭式引流为主，但复发率较高。对于自发性气胸何时选择手术治疗仍是内外科争论的问题［1］。我科自2003年3月～2005年5月共对11例自发性气胸患者自行小切口手术的治疗，现将有关资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共11例，其中男10例，女1例，年龄18～59岁，平均年龄28.7岁，50岁以上1例，特发性气胸8例，继发性气胸3例。11例患者有不同程度的临床症状及体征：包括胸痛、气短、咳嗽6例，血气胸2例，纵隔及皮下气肿2例，术前留胸管3例，肺压缩均在30%以上。
1.2 术前准备 常规检查凝血时间、全身各系统生化常规心电图，胸部X线平片，尽可能做胸部CT检查，以了解双肺综合情况及胸膜是否粘连等，确定手术路径。
1.3 手术方法 麻醉全部采用气管内复合全麻，常规插双腔气管导管，术中健侧单肺通气，如同期行双侧手术者，则用间歇单肺通气。患者健侧卧位。取腋中线第5肋间长约6～8cm切口，沿肋间入胸腔，先松解粘连，小胸撑撑开胸腔，分离时应选择正确的解剖层面，尽量避免胸膜外分离，以防损伤大血管。在全面了解肺大疱情况后，对肺尖部凸起的单个蘑菇状大疱给予基底部结扎。如果大疱较大且集中，或肺尖部呈肺气肿样变，则行肺尖楔形切除。术毕对患者作胸膜摩擦及放置高渗葡萄糖液。
2 结果
本组11例患者中无手术死亡，无复发，无持续漏气，手术时间约90～150min，平均120min，术后住院4～9天，平均6天，置管2～5天，平均3.5天，术中出血5～200ml，平均50ml，左肺大疱2例，均为左上叶，右侧肺大疱9例，病变集中上叶7例，中叶2例，术前CT未发现肺大疱而术中证实有肺大疱5例，随访11例，术后无并发症，无复发。
3 讨论
自发性气胸的治疗目的是胸内残气吸收，肺膨胀使胸膜愈合，减少复发率，而吸氧观察，简单的抽气及放置胸管都不能减低复发的危险。现代胸腔镜手术自20世纪90年代开展起来后，得到了应用。但基层医院因条件限制，目前自行小切口手术治疗自发性气胸仍值得推广和应用。
PSP主要病因是肺尖部胸膜下大疱的破裂，PSP见于外胚层体型，这些患者身体瘦长，肌肉不发达。气胸首次发作后复发率高［2］。其手术指征是［3］：（1）大量气体漏入胸膜腔中妨碍肺复张。（2）持续性漏气超过5天。（3）复发性气胸（第二次发作）。（4）气胸有下列并发症者：①血胸；②脓胸；③慢性气胸。（5）职业需要：①飞行；②潜水；③生活在边远地区。（6）曾有对侧气胸史。（7）双侧同时气胸。（8）胸部X线检查有巨大囊肿，SSP患者多伴有COPD，肺呈ELC表现，气胸发作的治疗更棘手，往往需结合肺减容手术。手术要求高，术中需用聚丙烯连续来回缝合创缘，在针眼处涂上生物胶等，在基层医院较难开展。
小切口可以减少因大切口损伤胸背神经造成患者后期长期疼痛，减少因切除肋骨及肋间神经损伤引起的疼痛，减少创伤，缩短手术时间，在基层医院是可实行的手术方法。目前对胸腔镜治疗肺大疱气胸持异议者，只是认为其费用高且复发率高［4］。但经济条件允许，条件好的医院病人可采用胸腔镜手术，其效果与开胸效果一致，因为在胸腔镜下完全可以进行手术缝合、结扎及肺大疱切除。
【参考文献】
1 沈向理，王光贵.首次发作的原发性气胸手术时机探讨.中华结核和呼吸杂志，2001，24（4）：249.
2 黄孝迈，秦文瀚，孙玉鄂.现代胸外科学.北京：人民军医出版社，1997，405.
3 Sabiston Spencer（编），石应康（译）.胸心外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2000，345.
4 张晓膺，刘宁，蒋南青，等.肺大疱致自发性气胸的外科治疗.中华结核和呼吸杂志，2001，24（4）：239.
(编辑：李建伟)
作者单位： 438300 湖北麻城，麻城市人民医院肿瘤科