点击显示 收起
股骨头骨折合并髋关节脱位，临床上不多见，1998年6月～2005年6月我们共治疗18例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共18例，男11例，女7例，年龄24～52岁，平均36岁。其中股骨头前侧骨折7例，股骨头后侧骨折11例；合并髋关节前脱位3例，合并髋关节后脱位15例。本组均经X线片、CT检查。
1.2 手术方法 硬膜外麻醉，侧卧位。患侧髋在上，屈髋约30°，取髋关节直接外侧切口，在切开髋胫束和臀大肌筋膜后，应视股骨头骨折部位而定，是取股骨头从髋臼前脱位还是后脱位。如系股骨头前侧部位骨折，则使股骨头从髋臼前侧脱出，方法是在显露臀中肌后尽量外旋下肢，在距止点1cm切断臀中肌，显露关节囊前侧，切开关节囊，外旋髋关节，使股骨头从关节囊前侧脱出髋臼并取出关节囊内游离的骨片。如系股骨头后侧部位骨折，则钝性分开臀大肌纤维，距止点1cm切断短外旋肌群，并向后柱臼后上方剥离，显露关节囊，切开关节囊，使股骨头从关节囊的后侧脱出髋臼，取出关节囊内游离骨片。冲洗髋臼。在直视下复位，可先用1枚克氏针将骨折片固定，然后用3.5mm钻头钻孔，攻丝，再用埋头器扩孔，选用长短合适的可吸收螺钉拧入，至股骨头软骨面以下，以同法再将一枚可吸收螺钉或可吸收内固定棒敲入，以增加骨折的稳定性，防骨折块旋转松动。
充分牵引后进行髋关节复位。术后行皮肤外牵引带牵引4周，8周后扶拐行走。
1.3 结果 18例均获随访，随访时间11～28个月，平均18个月。其中，优：髋关节无疼痛，步态正常，髋关节活动正常，12例；良：髋关节轻微疼痛或偶尔疼痛，步态基本正常，髋关节活动＞正常的50%，4例；中：轻度疼痛，步态在跑步时有跛行，髋关节活动范围是正常的50%，2例；差：髋关节疼痛，跛行，髋关节活动范围＜正常的50%，0例。X线片检查：视骨折块是否愈合、是否硬化、是否骨质疏松，以及关节间隙狭窄与否，分为优10例，良4例，中3例，差1例，优良率占77.8%。
2 讨论
2.1 可吸收性骨内固定物的特点及临床应用的优点 （1）具有良好的生物相容性，该材料为一种高分子聚合物，无抗原性和致癌性。（2）具有良好的生物力学特性，具有较高抗弯曲度，高于人体皮质骨，能达到骨折固定的要求，早期有足够的强度使骨折固定牢靠，有效支撑时间可达8～10个月。初期强度是皮质骨的20倍。（3）不干扰射线影像及放射检查，可行MRI检查，有利于早期发现有无股骨头坏死。（4）可在人体内完全降解，最终分解产物为水和二氧化碳，不需要特殊酶参与，因而避免了二次手术，使患者免除二次手术的痛苦和担忧。（5）电压特性：该材料加压后产生电压能刺激骨细胞生长，促进骨折愈合。
2.2 在术中和术前应用可吸收性骨内固定材料时，应注意以下几方面 （1）对于老年人、妊娠期妇女、哺乳期妇女以及小儿是否适用该材料，术前应充分考虑到。（2）对于有过敏体质的患者或特殊体质的患者应充分考虑是否适用。（3）在具体操作时，如拧入螺钉发生响声时，不要强行拧入，应重新攻丝，然后再拧入，否则会造成固定不充分，材料破损或骨伤不能痊愈等。（4）螺钉尾部应完全埋入股骨头的软骨面以下，保持关节面平整。应用专用的配套器械。术中随时冲洗钉道。（5）选用长度合适的内固定物，尽量不要用剪过的，剪钉可能会导致产品性能下降或操作上的不便。对于大骨块骨折可选用多枚螺钉固定。
(编辑：周 蕊)
作者单位： 322118 浙江东阳，东阳市横店集团医院