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【摘要】 目的 观察HM-5000型远红外自动温热医疗器治疗腰椎间盘突出症的临床疗效和安全性，并与药物治疗加以比较。方法 选择腰椎间盘突出症患者120例,将其随机分为两组，每组60例，A组应用远红外自动温热医疗器进行物理治疗,B组口服戴芬、宜宇，外用利百素治疗，比较两组的疗效。结果 A、B两组治疗前后分值差异均有非常显著性(P＜0.01)。A组与B组的总有效率分别为85.0%和86.7%，两组总有效率差异无显著性(P＞0.05)。A组治疗过程中未发生不良反应，B组有一过性恶心、上腹不适、胃痛，停药后消失。结论 应用HM-5000型远红外自动温热医疗器治疗腰椎间盘突出症，具有设备简单、安全、有效、无副作用等优点。
【关键词】 腰椎间盘突出症；药物；远红外线；理疗
腰椎间盘突出症是常见病、多发病，远红外物理疗法与药物治疗腰椎间盘突出症是保守治疗的主要疗法之一。本研究分别应用HM-5000型远红外自动温热医疗器和药物疗法对120例腰椎间盘突出症患者进行治疗，并加以比较分析。
1 资料与方法
1.1 病例选择依据和临床检查指标 腰椎间盘突出症的诊断依据和检查指标参照《腰椎间盘突出症的临床研究指导原则》［1］，且无急性腰部损伤，无严重心、脑血管疾病。
1.2 一般资料 2004年5月～2005年6月，对120例腰椎间盘突出症患者，随机分为两组。A组：HM-5000型远红外自动温热医疗器物理治疗组60例，年龄36～69岁，平均(51.1±6.7)岁，病程2个月～3年；B组：药物治疗组60例，年龄34～67岁，平均(49.1±7.6)岁，病程1个月～4年。
1.3 治疗方法 A组患者仰卧于HM-5000型远红外自动温热医疗器上，治疗时间40min，每天1次，共14天；B组，口服戴芬75mg qd，宜宇0.1g bid，外用利百素治疗14天，12例患者曾出现服药后一过性恶心、上腹不适、胃痛，但能继续服药至14天。
1.4 疗效评定标准 采用杨占辉等1999年提出的总分20分评分法［2］。选择与腰椎间盘突出症关系最为密切的症状与主诉、工作和生活能力、下肢的功能、临床体征4大项目，并对各项目及亚项目的不同表现确定不同的评分，应用时先分别对各项目评分，然后将评分相加，即为总分(20分)，分值越小疗效越差，如果将分值域划分成4～5段，即可变成对患者进行优、良、可、差等级评定法评定，优为分值≥16分，良为11～15分，可为6～10分，差为0～5分。具体评分法疗效评定标准如下。
1.4.1 症状与主诉 (1)腰背部疼痛与不适：①没有3分；②时有2分；③常有或有时严重1分；④常很严重0分。(2)下肢疼痛与麻木：①没有3分；②时有2分；③常有或有时严重1分；④常很严重0分；(3)大小便无力与会阴部麻木：①没有3分；②时有2分；③常有或有时严重1分；④常很严重0分。
1.4.2 工作和生活能力 （1）正常3分；（2）不能持续2分；（3）轻度障碍1分；（4）不能完成0分。
1.4.3 下肢的功能 （1）正常0分；（2）仅有无力、不适、或步行200m以后出现间歇性跛行-1分；（3）明显的间歇性跛行-2分。
1.4.4 临床体征 (1)脊柱活动度、椎旁触压放射痛及直腿抬高和加强试验：①阴性3分；②有椎旁触压轻度放射痛或直腿抬高加强试验阳性＞50° 2分；③腰部活动略受限，有椎旁触压放射痛，直腿抬高加强试验阳性1分；④腰部活动严重受限，有放射痛，直腿抬高加强试验阳性且＜30° 0分。(2)感觉：①正常2分；②轻度障碍1分；③明显障碍0分。(3)肌力：①正常2分；②轻度减退1分；③明显减退0分。(4)腱反射：①正常1分；②减弱或消失0分。
疗效评定标准：疗效百分比=（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%。临床痊愈：治疗百分比数≥85%；显效：治疗百分比数≥50%；进步：治疗百分比数≥20%，无效：治疗百分比数<20%；总有效率=临床痊愈率+显效率+进步率。
1.4.5 统计学方法 采用SAS 6.12统计软件包对临床观察数据及评分，采用WILCOXON秩和检验进行统计学处理。
2 结果
A组治疗过程中未发生不良反应，B组有12例患者服药过程中出现一过性恶心、上腹不适、胃痛。14天疗程结束停药后消失。A、B两组治疗前和治疗后的疗效分值变化见表1。
表1 A、B两组治疗前和治疗后的疗效分值变化 （略）
注：与治疗前比较，**P＜0.01
3 讨论
目前国内许多学者利用远红外线的治疗作用已经开展了较多的临床与基础研究，取得了丰富的成果。动物实验表明：远红外治疗仪能改善小鼠血液流变特性，加强免疫功能，同时对糖尿病、癫痫、子宫颈癌和皮肤烧伤有不同程度的治疗作用［3］。高桂英［4］用奥平栓联合远红外凝结治疗仪治疗宫颈糜烂，取得了满意的效果。还有许多学者对新生儿硬肿症、黄疸、骨折、肢体溃疡等疾病进行治疗，也取得了满意的疗效。
腰椎间盘突出症是一种常见病，且易复发。实验证实，80%以上的腰椎间盘突出症患者都可通过非手术疗法获得疗效。非甾体类药物戴芬与具有解痉止痛作用的宜宇和有消肿、消炎作用的利百素联合用药，已在临床保守治疗腰椎间盘突出症取得了良好效果。段翔等［5］采用家用远红外线磁疗型腰椎牵引器治疗腰椎间盘突出症，取得了良好的疗效。杨军等［6］认为远红外热像图对诊断腰椎间盘突出症有一定价值。
笔者采用远红外治疗腰椎间盘突出症也取得了良好的疗效，并且对患者症状和体征的改善联合服用药物治疗有相近的效果。文献报道，远红外线波长介于4～18μm之间，能被机体组织和细胞吸收，产生共振，增加分子内的运动，活化组织细胞，促进新陈代谢，加速血液循环，排泄代谢产物，减轻神经根水肿和无菌性炎症反应，从而起到减轻神经根压迫、消除腰背部肌肉痉挛、减轻临床症状和体征的治疗作用。HM-5000型远红外自动温热医疗器的远红外线波长范围为5～20μm，波峰接近8.5μm左右，热发射率≥0.83。而现代医学研究表明，远红外线中5.6～15μm的波易被人体吸收，产生共振效应。不仅如此，许多玉石中含有对人体有益的十多种微量元素，经常接触玉石，玉石中的微量元素就会通过皮肤吸入体内，起到调节能量代谢、促进血液循环、增强免疫功能等保健作用。
本研究表明，远红外物理治疗与药物治疗，治疗前后分值统计学均差异无显著性(P＞0.05)，A组疗效与B组可获得近似的疗效，A组与B组的总有效率差异无显著性(P＞0.05)，说明尽管两者治疗均有效，但远红外治疗与药物治疗相比，有以下优点：（1）可用于不能耐受药物的患者。（2）能加快血液循环，带走致炎因子。（3）不影响患者的其他疾病治疗而能有助于其他疾病的药物治疗。因此，应用远红外治疗腰椎间盘突出症，具有设备简单、安全、有效、无毒副作用的特点。
【参考文献】
1 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则，第3辑.北京：人民卫生出版社，1997，145-146.
2 杨占辉，孙建华，丁浩.腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准.颈腰痛杂志，1999，20(1):20-21.
3 吴本玠.远红外治疗仪的动物实验研究.技术论坛，2001，7（2）：36-37.
4 高桂英.奥平栓联合远红外凝结仪治疗宫颈糜烂398例疗效观察.哈尔滨医药，2005，25(2):42-43.
5 段翔，米立新.家用远红外线磁疗型腰椎牵引器的临床研究.中国全科医学，2002，5(9):693-694.
6 杨军，曹岩，翟庆华.腰椎间盘突出症的远红外热像图分析.宁夏医学院学报，1996，21(3):196-197.
(编辑：杨 熠)
作者单位： 266001 山东青岛，青岛市人民医院骨科
山东青岛，青岛市市立医院骨科
山东青岛，青岛大学医学院附属医院康复中心