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我院外科自2000年1月～2005年6月对17例70岁以上高龄胃肠癌病人进行了手术治疗，现将此病人若干问题分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者17例中男15例，女2例，年龄70～93岁，平均81.5岁；所有病例均系胃镜病理确诊，贲门腺癌4例、胃底体部未分化腺癌2例、胃窦腺癌2例、胃复发癌1例、胃黏液腺癌2例、升结肠腺癌2例、横结肠腺癌2例、乙状结肠及直肠上段低分化腺癌各1例。合并症：全组病例均有心血管疾病，其中合并左心衰2例，糖尿病8例，老年性慢性支气管炎并肺气肿15例。
1.2 手术方法
全组病例均对合并症进行了相应治疗，其中2例因心律失常安装永久性心脏起搏器，对不能进食者供氮量0.2～0.25g/（kg·d）、葡萄糖3～4g/（kg·d），一般术前1天应用大剂量广谱抗生素，对老慢支患者术前3天应用抗生素；确认病人能耐受手术后选择气管内麻醉下行根治性全胃切除术2例、直肠骶前癌根治性切除术1例、余病例均给予癌肿根治性切除术，同时常规行切口减张缝合术。
1.3 结果
1例胃癌根治术后3天突发心肌梗死抢救无效死亡，另1例胃窦癌并肺气肿术后3天并发肺大疱破裂抢救1周后仍死于呼吸功能衰竭。2例切口减张后再次裂开再行减张缝合术。15例经临床治疗出院。随访生存3、6、8个月各1例，18个月2例，25个月2例，3年5例，4年2例，5年1例。其中1例左心衰并肺气肿的结肠癌病人予根治术后生存3年仍健在。
2 讨论
随着社会老龄化和医学技术飞速发展，高龄肿瘤病人检出率也随之不断增加，要求改善生活质量、提高生存期的愿望更加迫切。因此探讨一下对高龄肿瘤病人进行手术治疗必要性。
2.1 高龄胃肠癌病人的特点
一般老年人机体储备能力下降，免疫功能低下，各种脏器生理功能都处于退化阶段，机体的代谢和适应机制的改变，许多器官有潜在的功能不全，特别胃肠癌病人胃肠道功能减弱［1］，因长期进食少、营养不良，更加加重各脏器功能不全，尤其心血管、呼吸系统及代谢方面，最为敏感，易产生内环境紊乱，出现各种并发症，给手术带来了很大风险，甚至随时危及生命或死亡。
2.2 围手术期的处理［2］
高龄肿瘤病人围手术期处理非常重要，首先术前应对合并症治疗，除常规的各种检查外，本文2例心律失常病人术前进行心脏永久性起搏器安装，手术恢复顺利，1例胃癌肺气肿病人因术前准备不充分急于手术而导致肺部感染、肺大疱破裂死亡，重点应对心血管疾病、呼吸系统及代谢疾病等进行检查评估，并及时调整和纠正所发现的问题，维持水、电解质平衡，纠正低蛋白血症，控制血糖，给予营养支持，加强抗感染；笔者主张一般病人术前1天及老慢支术前3天就开始选用有效的抗生素、术中气管内麻醉的平稳过渡，术后密切观察各种监测、加强护理，早日恢复胃肠功能及时防治各种并发症，是降低手术成败的关键。
2.3 手术问题
高龄胃肠癌目前手术治疗仍为首选，而且对这些病人大多只有一次手术机会；单纯高龄不是手术危险的因素，与手术死亡率无关［3］，而肿瘤的发展及并发症的处理不当，才是导致死亡的重要原因。因此，笔者认为：（1）术前仔细检查，对病情进行综合分析，估计病人能耐受手术，应积极地慎重地进行手术；（2）及时防治并发症及可能出现的并发症是手术成功的关键；（3）严密监护、维持循环及呼吸系统是保证手术顺利康复的核心；（4）思想重视、准备充分、熟练、精确、轻柔、仔细、快捷的手术操作，才能提高高龄胃肠癌病人的手术切除率及生存率，改善其生活质量［4］。
【参考文献】
1 黄莚庭.重视老年患者的外科问题.中华老年医学杂志，1997，16：259-260.
2 黎介寿.围手术期处理学.北京：人民军医出版社，1993，70-105，339-344.
3 Civrllo Lm,Frontera D,Viola G，et al.Extensire resction in pancreatic cancer:review of the literature and personal experience.Hepati-Gastro-nenterolgy，1998,45（23）:1877.
4 齐春莲.高龄胃癌病人临床及病理特点44例分析.实用外科杂志，1995，15（5）：293-294.
作者单位： 313000 浙江湖州，解放军第98医院
（编辑：宋青）