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1 病历摘要
患者，女，104岁。患者入院前1天在家行走时不慎滑倒，左髋部先着地，致使其疼痛，不能站立及行走。查体：神志清，精神稍疲，表情痛苦，营养中等，对答切题，头颅、五官端正，口中只剩一颗左下切牙，心肺正常，左下肢屈曲内翻畸形，局部肿胀、压痛、叩击痛，左髋关节活动功能障碍。X线示：左股骨粗隆间骨折（顺粗隆型）。诊断为左股骨粗隆间骨折。患者平素身体健康，无高血压、糖尿病、冠心病等病史。入院后完善各项检查并请内科、麻醉科联合会诊，评估病人手术耐受能力，采取术前常规治疗，做好术前准备，4天后在连硬外麻下行左股骨粗隆间骨折切开复位动力髋螺钉内固定术。取左髋关节外侧切口，先作粗隆部小切口，方便骨折复位及打钉，X线透视满意后，拧入1枚螺纹钉，在粗隆部向下延长切口，常规置入130°四孔钢板。术后患肢皮肤牵引2周，早期行股四头肌功能锻炼，6周后扶拐患肢不负重下地行走。
2 讨论
百岁以上高龄股骨粗隆间骨折传统观点医生及患者家认为如此高龄患者手术风险大，不如采用保守治疗，但保守治疗卧床时间长，并发症多，如坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、心脑血管疾病，严重影响患者的愈后及生命安全。我们认为对于高龄股骨粗隆间骨折患者，若无绝对手术禁忌证，应该摒弃传统的观念，早期手术治疗，早期活动，减少并发症，降低死亡率。我们在治疗中有以下几点体会：（1）早：早期采用对症支持治疗，预防并发症，手术时间应尽量取早。（2）稳：术前重视患者全身情况，全面评估病人的身体及手术的耐受力以及术后可能出现意外情况，做好相应治疗措施。（3）准：手术中应注意操作准确，争取尽快结束手术，缩短手术时间，减少在术中意外情况的出现。（4）巧：术中切口暴露及骨折端复位，注意避免暴力，避免加重术中出血。由于我们术中采用了分段治疗方法，先复位打钉，再延长切口及置入钢板，使术中出血减少，减轻创伤，为病人术后早期恢复创造条件。我们认为对于高龄患者的治疗方法选择，不能拘泥于年龄的大小，而应根据患者的身体状况，选择安全有效的治疗方法。如果患者条件允许，应尽早选择手术治疗，有利于患者早期活动及早期功能锻炼，减少并发症发生。
(编辑：商 洁)
作者单位： 515300 广东普宁，普宁市中医院属