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1 病历摘要
患者，男，21岁，7个月前曾出现左侧腰部绞痛，无发热、寒战，无尿频、尿痛，在基层单位经解痉治疗，6h后症状缓解，而后仅有左腰部轻度酸困不适，后未行特殊检查及治疗。体检时，B超发现左肾重度积水故入院。查体：腹平软，双侧肋膈角对称，无隆起，双肾未触及，双肾区无叩痛，尿常规正常，血肌酐、尿素氮正常，B超：左肾形态失常约13.2cm×5.3cm×4.8cm，实质回声消失，中心集合系统均无液性暗区，约10.4cm×4.8cm，腹部平片，第3腰椎横突左侧见一约1.4cm×3.0cm密度增高影，静脉肾盂造影及大剂量静脉肾盂造影，右肾显影良好，左肾未显影（10h延缓片左肾未显影），仅见与平片一致的结石影。逆行造影见结石影以下输尿管无异常，以上不显影，常规手术取出结石，细导尿管插入肾盂引出约400ml淡黄色清亮尿液，以导尿管插入下段输尿管至膀胱冲洗证实通畅，术后3个月、6个月复查静脉肾盂造影，左肾仍未显影。
患者，男，36岁，10个月前出现右侧腰腹部胀痛，偶有阵发性加剧，轻度尿频、尿急，给予“消炎、解痉”治疗3天后症状消失，而后仅有右腰部轻度酸困不适及轻度胀疼，以劳累后为著，休息后缓解，曾按“腰肌劳损”治疗，发现右上腹触及一包块后来院就诊，入院查体：腹平、右侧肋腰角饱满，右肾中下极可触及，表面光滑有囊性感，右肾区轻叩痛，尿常规正常，血肌酐、尿素氮正常，B超：右肾形态失常约16.0cm×6.0cm×5.2cm，实质回声消失，中心集合系约13.0cm×6.0cm液性暗区，腹部平片第4腰椎横突右侧见一约1.5cm×2.5cm密度增高影，大剂量静脉肾盂造影左肾显影良好，右肾未显影，仅见与平片一致的结石影，膀胱镜检，输尿管导管至该平面不能通过，逆行造影结石影以下输尿管无异常，以上不显影。常规手术取出结石，细导尿管插入肾盂引出约800ml清亮尿液，并证实下段输尿管通畅，放置双“J”管后，4-0肠线间断全层缝合输尿管切口。术后6个月复查静脉肾盂造影右肾未显影。
2 讨论
输尿管结石90%在肾内形成进入输尿管，对有症状的患者均及时就诊或定期复查，不易引起严重后果，本文报道2例输尿管结石亦系在肾内形成进入输尿管，并致输尿管完全梗阻，仅当时有症状，当结石不活动及无继发感染时症状不明显或无症状，小便亦正常，不易引起患者及医师重视，到发现就诊时，肾功能已严重损害，功能难以恢复，病例2后来当作腰肌劳损治疗，笔者认为腰部不适病人即使小便常规正常，也应行泌尿系B超检查，有条件者应常规行腹部B超检查及定期复查，以避免造成不可逆转的肾功能损害。
(编辑：刘 俊)
作者单位： 836500 新疆阿勒泰，阿勒泰16医院