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【摘要】 目的 应用曲安奈德局麻药混合液做隆鼻术中局部麻醉，对隆鼻术后局部疼痛，肿胀，淤斑及瘢痕粘连、增生、纤维化的临床观察。方法 用曲安奈德注射液与1%利多卡因注射液混合做隆鼻术中局部麻醉160例。结果 术后早期局部疼痛，肿胀，淤斑轻微，3~6个月鼻部柔软无硬结。结论 应用曲安奈德局麻药混合液做隆鼻术中局部麻醉，操作简便，术后恢复较快且并发症减少，值得推广应用。
【关键词】 曲安奈德；局麻；隆鼻术
我们科自2003年6月~2004年2月应用曲安奈德局麻药混合液做隆鼻术中局部麻醉共160例，取得了满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共160例隆鼻患者，男30例，女130例，年龄18~52岁，门诊检查血常规、胸透、心电图、空腹血糖等均无糖皮质激素的禁忌证。
1.2 麻醉与手术方法 采用曲安奈德注射液4mg（0.1ml）与1%利多卡因注射液5ml，含1∶20万肾上腺素共制成混悬液做鼻部局部浸润麻醉；自鼻尖至鼻根部骨膜上注入麻药，然后将针退至鼻尖部针尖朝向鼻小柱方向，于鼻小柱内注入麻药至鼻前棘；麻药注入后纱布揉捏2min，使麻药均匀分布于鼻部后常规行隆鼻术。
1.3 结果 本组患者于隆鼻术后12h内疼痛，局部肿胀，淤斑轻微，范围小，48h后肿胀，淤斑明显减退，5~7天拆线切口均1期愈合，恢复较快。3~6个月复查患者；鼻部外型自然流畅，皮肤颜色正常，触之柔软无硬结，鼻尖及鼻背皮下组织无瘢痕增生粘连，治疗效果满意。
2 讨论
隆鼻术是目前美容整形外科最常操作的美容整形项目之一。局部浸润麻醉是将局麻药注射于手术部位的组织内，直接阻滞支配神经末梢的一种方法，其操作方法简单，也是美容整形外科最常用的麻醉方法之一。曲安奈德注射液为微细颗粒的混悬液，静置后微细颗粒下沉，振摇后成均匀的乳白色混悬液，是合成的皮质类固醇，其药理作用为：（1）抗感染作用，其抗感染和变态反应的作用强而持久，能减轻充血，降低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞向感染部位移动，抑制感染后组织损伤的修复等。（2）免疫抑制作用，可缓解过敏反应及排斥反应。（3）对代谢的影响，糖皮质激素可增高肝糖原，升高血糖，提高蛋白质的分解代谢等。（4）对血液和造血系统的作用，使红细胞和血红蛋白含量增高，大剂量可使血小板增加并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间等。药代动力学：肌注数小时后生效，1~2日达最大效应，药效可维持2~3周。不良反应：（1）曲安奈德注射液为肾上腺皮质激素类药物，有皮质激素可能产生的不良反应；（2）注射部位可能出现滞后性皮肤发白，轻度肌肉萎缩；（3）少数病例在用药部位出现发痒、发红症状。用药禁忌：（1）不得用于活动性胃溃疡、糖尿病、结核病、精神病、急性肾小球肾炎或任何未被抗生素所控制的感染或真菌感染；（2）进行性病毒感染、疱疹、风疹、眼部带状疱疹；（3）急性病毒性肝炎。另外孕妇、哺乳期妇女不宜使用。
笔者在隆鼻术中应用曲安奈德局麻药混合液，术后鼻部有疼痛，肿胀，瘀血轻微，波及范围小，恢复快等特点，也降低了局部瘢痕增生的可能。由于单次小剂量给药，未见肾上腺皮质激素类药物的不良反应。该方法操作简便，一次给药，术后恢复优于常规局麻用药，值得推广应用。应用时应严格掌握肾上腺皮质激素类药物的使用禁忌证及不良反应。
(编辑：陈 沁)
作者单位： 100031 北京，北京市中卫整形医院