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乳腺导管扩张症在临床上并不少见，由于与其他乳腺疾病，尤其是乳腺癌较难鉴别，临床易误诊。我院自2000年～2005年手术治疗并经病理确诊该病72例。现分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组72例均为女性。年龄19～63岁，其中＜30岁14例，30～39岁29例，40～49岁18例，50岁以上11例。病史10天～20年。＜1个月21例，1个月～1年39例，1～5年9例，5年以上3例。64例有分娩史，未哺乳24例，哺乳时间＜1个月11例。全部病例发病均不在哺乳期。
1.2 临床表现和体征 病变位于左侧31例，右侧39例，双侧2例。主诉为局部肿块者61例，肿块位于乳房中央区及乳晕旁45例，质地韧或硬。大小约1～9cm，伴有疼痛或压痛者19例；7例有局部皮肤红肿。伴有1个或多个瘘管形成者14例，伴有乳头溢液14例。主诉为乳头溢液11例，乳头溢液共25例。溢液性质为浆液性19例，血性6例。有乳头内陷25例。触及腋窝淋巴结肿大者10例。
1.3 结果 术前误诊27例。其中误诊为乳腺癌15例，乳腺增生7例，乳管内乳头状瘤2例，乳腺纤维瘤1例，乳腺炎2例，均行手术治疗。表现为肿块的61例中，行肿块切除术41例。其中5例切除2次以上。行乳腺区段切除术15例，行单纯乳房切除术3例，其中2例为反复发作行多次切除未愈，另1例为肿块较大且位于乳头乳晕下，2例有局部红肿的行切开引流后再行乳腺区段切除术。以乳头溢液为主要表现的行乳腺区段切除术8例，乳腺象限切除术3例。
2 讨论
2.1 发病机制及临床表现 本病由于认识不同曾有闭塞性乳腺炎、粉刺性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、静脉曲张性肿瘤等不同称谓。后来Haagensen和Stout发现本病既非瘤亦非炎症，而是由于乳腺导管引流不畅，致使乳腺导管扩张，从而命名为乳腺导管扩张症。现多数学者主张用此命名。该病病因尚不明确，多数学者认为乳头畸形、哺乳障碍、乳头外伤、内分泌失调、乳腺退行性变等原因致使乳腺导管因流不畅，导管内积聚物刺激破坏管壁后引起无菌性炎。显微镜下早期病变可见乳腺导管不同程度的扩张、导管上皮萎缩、管腔内有坏死的上皮及脂类物质填充。病变后期导管周围脂肪坏死及乳腺小叶结构破坏，并有大量浆细胞浸润，还可见到多核巨大细胞或上皮样细胞等，构成结核样肉芽肿。
该病临床表现主要有乳房肿块、乳头溢液、乳房疼痛等。其中以乳块就诊居多，本组以肿块就诊占84.7%。其特点为多位于中央区乳晕周围，长轴与乳腺导管走行一致，质地韧或偏硬，边界不清，可有压痛。乳头溢液可伴随出现亦可单独出现，多为浆液性，可从多个导管口挤出来。其临床过程可分为3期：（1）急性期，持续约2周，类似急性乳腺炎，抗生素治疗无效。（2）亚急性期，持续约3周，主要表现为局部肿块或硬结，有的似脓肿。（3）慢性期，有持续存在的肿块，本组多属此期。根据临床表现可分为3型：肿块型、乳头溢液型、混合型。还有学者将在肿块基础上继发感染形成脓肿的列为脓肿型，若脓肿破溃或切开引流后经久不愈，形成瘘管，则为瘘管型。瘘管开口多位于乳晕周围，而称为乳晕导管瘘，瘘管有1个或多个，易反复发作。后两型则更易误诊为感染性病变，而难以统计入本病。
2.2 误诊原因 文献报道该病误诊率在67.4%～90%。误诊的原因有：（1）本病好发于中年妇女，平均发病年龄虽较乳腺癌年轻10岁左右，但以肿块就诊者，有与乳腺癌类似的特点，肿块质地硬，边界不清晰，病史长者可能发生乳头内陷及局部皮肤橘皮样变，对于伴有腋窝淋巴结者则更易习惯地诊断为乳腺癌。（2）以乳头溢液为主要表现者，若溢液为血性，则很难与乳管内乳头状瘤鉴别。
2.3 诊断体会 由于该病较易误诊为乳腺癌，故应注意与之鉴别，与乳腺癌的鉴别点有：（1）本病发病年龄较乳腺癌年轻10岁左右，多为40岁左右妇女。（2）乳房肿块多位于乳晕周围，伴有疼痛，肿块可有缩小趋势。（3）乳头溢液可从多个导管挤出，以浆液性为主或呈粉渣样。（4）病史的早期可有炎症、疼痛等表现。（5）腋窝淋巴结质地较软，活动，有触痛。（6）有乳头溢液的可进行涂片检查，涂片可见大量炎性细胞或脓液，对乳房肿块可做针吸细胞学检查，多可获得诊断。另外，乳腺B超、近红外线扫描有益于鉴别。行乳腺导管造影检查，与同乳管内乳头状瘤鉴别。
2.4 治疗 该病的治疗以手术切除为首选。既能与乳腺癌鉴别、又能切除病灶，为减少误治，应在术中行快速冰冻切片病理检查。对于较小的肿块可行肿块切除术，但范围应适当扩大，以保证病变乳腺尽量切除，否则切口不宜愈合。对有乳头溢液或导管扩张明显者应行区段切除术，将扩张的导管自乳头根部连同相应的区段切除。我们对只有一个乳管溢液的采用注入美蓝染色的方法，有助于术中准确找到病变的导管，对于多个乳管溢液者则宜根据病变位置采取象限切除。对于个别肿块较大或年龄较大弥漫性病变者可采用单纯乳房切除术，但采用此手术应慎重，应尽量为患者保留乳房。腋窝淋巴结则无需切除，多数会自行消退。
(编辑：李建伟)
作者单位： 252000 山东聊城，聊城市人民医院普外科