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【摘要】 目的 观察臭氧盘内注射对腰椎间盘突出症术后综合征的治疗效果。方法 对12例椎间盘突出症术后综合征病例进行臭氧盘内注射治疗，配合主动康复锻炼处理。结果 臭氧盘内注射对腰椎间盘突出症术后综合征治疗有效率＞60%。结论 臭氧盘内注射对椎间盘突出症术后综合征具有较好的疗效，值得临床推广。
【关键词】 椎间盘突出；臭氧；腰椎手术失败综合征
资料［1，2］显示腰椎间盘突出症外科手术治疗的有效率在60%～85%之间，15%以上的病例症状缓解不明显，或术后症状再发、加重，甚至发生椎间盘炎。临床上属于腰椎术后综合征（fail back surgery syndrome,FBSS）范畴。因为再手术困难，疗效差［3］，往往采用药物保守治疗，临床效果不佳，我院近1年来采用臭氧盘内注射方法治疗腰椎间盘突出症术后综合征，至今收治病人12例，先将初步结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例，男7例，女5例；年龄37～72岁；术后时间最长3年，最短2个月，平均15个月；CT检查发现3例手术为中央型突出，2例为椎间盘炎，7例考虑为再突出或神经根粘连。
1.2 方法
1.2.1 操作方法 患者呈俯卧位，小腹垫高15cm，局麻后在C臂X光机透视下常规消毒铺巾，取后外侧径路，进针点位于病变间隙棘突旁开7cm，穿刺针与躯干矢状面呈40°～50°进针，针尖抵达椎间盘中后1/3，推注欧乃派克造影剂，证实针尖无误后，注入35～45μg/ml浓度的03 15ml，进针点皮肤消毒后创可贴粘封。
1.2.2 术后处理 术毕仰卧4～6h，卧硬板床休息3天可带腰围下地活动，加强腰背肌功能训练，（2例椎间盘炎病人严格卧床休息）。术前根性症状表现者，术后静滴甘露醇250ml，地塞米松5mg，每日1次，共3天。
1.3 诊断标准 （1）既往有椎间盘突出症手术治疗病史；（2）目前腰痛或腰腿痛症状明显；（3）可有神经根受压感觉运动损害表现；（4）影像学检查可见手术扰动区域结构不清；（5）除外相邻其他节段椎间盘发生突出引起腰腿痛病例；（6）经卧床休息、消炎止痛药物治疗疗效不佳。
2 结果
2.1 术后情况 8例患者注射后症状立即消失，2例3天后症状逐步缓解，2例椎间盘炎病人注射后症状明显减轻，结合抗菌治疗（静脉注射头孢噻肟钠2.0g，2次/d，共2周），症状逐步消失。
2.2 随访 采用改良式Macab疗效评定标准，以电话回访或回院查体方式至今平均随访5个月，（最短2个月）。12例病人中优8例，良3例，中1例。
3 讨论
3.1 椎间盘突出症术后综合征 是腰椎术后综合征（FBSS）的最主要部分，其常见的原因有椎间盘再突出、神经根周围增生粘连。由于首次手术扰乱，再手术困难，手术成功率仅60%左右［3］，臭氧盘内注射可以破坏椎间盘髓核组织，达到闭合性椎间盘髓核消融作用，消除椎间盘再突出的病理改变；其次，臭氧的组织渗透性强，也可以经过纤维环原手术切口外溢，通过它局部消炎止痛作用减轻神经根刺激，达到解除根性腰腿痛的目的，从而通过微创的方法解除病变。本组资料显示疗效优良。
3.2 臭氧广泛用作消毒剂使用 研究证实臭氧有广谱的抑菌杀菌效果［4］。通过本组的2例椎间盘炎病例的临床治疗观察，笔者认为臭氧盘内注射为该病的一项可选治疗技术。臭氧通过抑菌杀菌作用控制局部感染；并可通过抗感染止痛作用即时改善症状，从而取得良好的临床疗效。本组2例病人均症状迅速缓解，观察至2005年4月、6月，影像学观察椎间隙趋于融合。
3.3 臭氧盘内注射对神经根粘连可能还与其对黏蛋白的破坏与合成抑制作用有关 从而可以减轻瘢痕增生、收缩、牵拉程度，避免神经根压迫及扭曲病变达到治疗作用。加上其抗感染作用，在粘连性病例中取得良好疗效。
总之，臭氧盘内注射治疗椎间盘突出症术后综合征创伤小、操作简便、疗效显著，值得临床推广。
【参考文献】
1 陈立民,姚猛,孙崇毅,等.复发性腰椎间盘突出症原因分析与预防.中华矫形外科杂志,2004,12(15):1182-1183.
2 徐建民,李娟.58例腰椎手术失败综合征的原因分析.中华矫形外科杂志,2002,10(1):1126-1127.
3 Ross JS, MasaryK TJ, Modic MT, et al. Lumbar spine: postoperative assessmet with surfneecoil MR image.Radiology,1987,164:851.
4 王红梅,邢站清,任亚坤.臭氧对微生物的杀灭作用及应用.中华医学写作杂志,2004,11(11):989-990.
作者单位： 610021 四川成都，成都瑞金医院
(编辑：杨 熠)