乳腺癌肉瘤1例

　　1  病历摘要

　　患者，女，49岁。因“右乳腺肿物5天”入院。查体：双乳腺对称，右乳腺外上象限可触及一大小约2cm×3cm×2cm肿物，质硬，边界不清，表面结节状，皮肤及胸大肌无明显粘连，乳头无内陷，无溢血及溢液，无橘皮样改变，右腋下及锁骨下未触及肿大淋巴结。乳腺超声示：右乳外侧象限可见约2.3cm×2.1cm×1.4cm低回声结节，呈椭圆形，边界清，无明显包膜。切除肿物送快速病理示：浸润性导管癌，行乳癌根治术。病理报告：右乳腺癌肉瘤，腋下淋巴结未见癌转移。应用CMF化疗方案，6个月无复发，远期疗效有待继续观察。

　　2  讨论

　　同一肿瘤中既有癌，又有肉瘤成分者称为癌肉瘤（carcinosarcoma）。癌的成分可为鳞状细胞癌、移行细胞癌、腺癌、分化差的癌等；肉瘤成分可分为纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤等。癌和肉瘤的成分可按不同比例混合，通常含癌和肉瘤成分各一种，偶尔不止一种，如腺癌与平滑肌肉瘤和骨肉瘤混合。癌肉瘤可以多种形式发生，如上皮组织和间叶组织同时发生恶变，多能干细胞向癌和肉瘤两种方向分化；癌诱导其间质发生恶变；癌细胞部分发生间叶组织化生和恶变等。

　　癌肉瘤的确诊往往依赖于术后病理检查，以下几点有利于诊断：（1）癌与肉瘤两种成分并存且分界清楚，无移行过度；（2）免疫组化染色标记不同，蛋白染色如EMA（+）；（3）原发于肝脏，除外其他脏器肿瘤转移。

　　据报道，此瘤可从纤维腺瘤或叶状囊肉瘤的上皮、间质两种成分同时恶变而来［1］。也有学者认为此两种成分起源于同一干细胞，这一类细胞可向上皮癌组织分化［2］，也可向间叶肉瘤方向分化。诊断癌肉瘤主要依靠病理，应排除间变型癌，伴假肉瘤的纯上皮癌以及一个肿瘤侵犯另一肿瘤的碰撞瘤的存在。通常肉瘤易于血行转移，而乳腺癌肉瘤却与乳癌一样，多经淋巴道转移至腋下淋巴结。因此，对乳腺癌肉瘤一般采取根治性乳腺切除术。

　　癌肉瘤的预后主要与肿瘤大小、癌的分化程度、临床分期有关，5年生存率较低。手术切除仍是治疗首选，可辅助采用对癌及肉瘤均敏感的阿霉素、顺铂、环磷酰胺等化疗药物。

　　【参考文献】

　　1  阚秀.临床病理学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，188-189.

　　2  曹月敏.乳腺外科学.石家庄：河北科学技术出版社，1991，367.

　　作者单位： 061500 河北南皮，南皮县人民医院外一科

　　（编辑：杨  熠）