点击显示 收起
【摘要】 目的 研究食管癌围术期呼吸功能变化的规律。方法 选取食管癌病人50例，行食管癌切除食管胃弓上吻合术。在手术前3天和手术后1、2、3、5、7、10、14天进行肺功能和血气分析测定。结果 肺功能各项指标于术后第2天降至最低，以后呈逐渐升高趋势，至术后14天恢复到术前的60%。PaO2于术后第2天降至最底，以后呈逐渐升高趋势，至术后14天恢复到术前的90%。结论 食管癌术后呼吸功能明显减退，造成低氧血症，应积极纠正。
【关键词】 食管肿瘤；呼吸功能
2001年1月～2002年1月，我院对50例食管癌病人在手术前3天和手术后1、2、3、5、7、10、14天进行肺功能和血气分析，动态监测呼吸功能的变化。现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准 （1）临床诊断为食管癌；（2）年龄50～65岁；（3）无高血压、冠心病、糖尿病、肺气肿；（4）心、肺、肝、肾、脑功能正常。
1.2 一般资料 本组50例，男31例，女19例，年龄50~65岁，平均61.6岁。行食管癌切除食管胃弓上吻合术50例。在手术前3天和手术后1、2、3、5、7、10、14天的16∶00～17∶00进行肺功能和血气分析测定。
1.3 方法 肺功能测定仪：德国JAEGER公司Master Scope-4.32；血气分析仪：美国IL-1302。肺功能指标：1s用力呼气容积（FEV1%）、用力肺活量（FVC%）、最大通气量（MVV%）、潮气量（VT%）、肺活量（VC%）以应用实际值占预计值的百分比作为统计指标进行t检验。血气分析指标：动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2），以术后较术前降低的绝对值作为统计指标进行t检验。
2 结果
通过对FEV1%、FVC%、MVV%、VT%、VC%拟合曲线的研究，肺功能各项指标于术后第2天降至最低，以后呈逐渐升高趋势，至术后14天恢复到术前的60%。
通过对PaO2、PaCO2、拟合曲线的研究，PaO2于术后第2天降至最低，以后呈逐渐升高趋势，至术后14天恢复到术前的90%。
3 讨论
食管癌术后呼吸功能明显降低已被临床所证实［1］，进一步规律对指导手术后治疗，防止并发症的出现具有重要的意义。
肺功能指标（FEV1%、FVC%、MVV%、VT%、VC%）于术后第2天降至最低，为术前的25%，从术后第3天开始逐渐升高，至术后14天恢复到术前的60%。这与刘俊峰［1］和陈鸿义等［2］对术后早期肺功能变化的研究结果基本相同。此手术造成：胸壁伤口使胸廓顺应性下降；膈肌损伤使呼吸肌做功能力减退；胸腔胃对肺的压迫限制肺的舒张；肺挫伤出现肺充血水肿等均可造成呼吸功能明显降低。由于病人在术后第一天仍有代偿能力，第二天代偿能力下降，使呼吸功能降至最低。以后病人体力逐渐恢复，呼吸功能逐渐好转，至术后14天呼吸功能明显改善。随着机体的恢复和营养状况的改善，到3～6个月呼吸功能恢复正常。
PaO2在术后第2天降至最低，从术后第3天开始逐渐升高，至术后14天恢复到术前的90%。这与刘颖珍等［3］对食管癌贲门癌术后1～4天PaO2研究结果相同。由于膈肌受损，肺通气功能下降；肺组织挫伤，肺表面活性物质减少，氧气分子弥散功能减低；胸胃对肺的压迫，引起肺通气与血流比例失调等均可引起PaO2下降。
术后PaO2的恢复明显快于肺功能各项指标。这是由于手术创伤对肺通气功能的影响大于对肺换气功能的影响；肺通气功能与肺换气功能并非呈正相关；肺换气功能有良好的代偿能力。
PaCO2明显低于术前。由于膈肌损伤使呼吸肌做功能力减退；胸腔胃对肺的压迫限制肺的舒张引起VT%减少，呼吸次数增加，机体出现过度换气，造成低碳酸血症。低碳酸血症可引起：血pH升高，组织碱中毒；2，3-DPG降低，氧离曲线左移，组织缺氧；血浆游离Ca2+降低，引起手足搐搦；血Na+、K+降低，肾排出HCO-3减少，引起电解质紊乱；心率加快，心排出量减少，冠脉血流减少，心肌缺氧，导致心律失常。
影响食管癌术后呼吸功能的主要因素：年龄、肿瘤大小、手术时间、手术方式、吸烟量、肥胖、麻醉等的影响［4］。术前做好充分准备，手术时间尽量缩短，减少术中出血，使术后呼吸功能降低幅度减少。术后积极处理出现的各种问题，使术后并发症降至最低。
【参考文献】
1 刘俊峰.用肺活量计测定开胸术后呼吸功能的变化.中华实验外科杂志，1994，11：325.
2 陈鸿义，王俊.开胸术后早期肺通气的变化.中华胸心血管外科杂志，1993，1：61.
3 刘颖珍，肖庆隆.胸部肿瘤病人围手术期血气监测及临床意义.中华胸心血管外科杂志，1994，3：322.
4 Bartolome R,Celli MD.What is the value of preoperative pulmonary function testing.Med Clin North Am,1993,77:309.
作者单位： 075000 河北张家口，张家口医学院第一附属医院胸心外科
(编辑：唐 城)