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【摘要】 目的 提高对肠套叠临床X线表现的认识。方法 搜集近5年经空气灌肠证实肠套叠的患儿166例，回顾分析肠套叠主要临床X线表现及手术所见。结果 肠套叠的临床X线表现是：（1）阵发性哭闹、呕吐、腹胀、黏液血便、腹部包块。（2）腹部透视和X线平片可发现低位肠梗阻的表现。（3）充气造影可见相应的X线表现。结论 通过临床及X线透视下气压灌肠检查可明确肠套叠，从而及早正确的选择治疗方法。
【关键词】 诊断；肠套叠；充气造影术；治疗
肠套叠是一种常见小儿急腹症，好发于春秋季节。多发于6个月～2岁的小儿。其诊治方法是在X线透视下进行钡剂灌肠或空气灌肠，空气灌肠安全清洁，压力可控，复位成功率较高。现结合我院诊治的166例小儿肠套叠的资料总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组166例中，男110例，女56例，年龄5～32个月，平均9个月，病史2～48h不等。有腹痛、哭闹不安者118例，血便者120例，呕吐者150例，腹部包块者80例，体温升高者21例，白细胞总数升高者83例。
1.2 方法 均先行立卧位腹部透视后，经肛门插入Folty管，气囊充气阻塞肛门后，用肠套叠整复机缓慢注入空气，明确诊断后，加大气压，多保持在8～12kPa之间进行复位，必要时可辅助手法整复和肌注654-2 5～10mg，但压力不超过15kPa。
2 结果
套头位于升结肠85例，位于肝曲者32例，位于横结肠30例，位于脾曲者10例，位于降结肠6例，位于乙状结肠者3例。整复时间最快者1min左右，一般2～5min。气压在8～12kPa之间整复的139例，气压在12～14kPa之间并辅助以手法复位和肌注654-2后整复的18例；气压在13～15kPa之间并加以辅助方法亦未整复的9例，后经手术证实，肠管水肿粘连5例，肠管及回盲瓣水肿2例，肠坏死破裂者2例。
3 讨论
空气灌肠整复术前准备特别重要，首先要详细了解患儿发病时间及一般情况，通常在症状出现后24h内较为适宜，如果一般情况较好，不超过48h亦可进行，患者一般情况较差，血便多，白细胞总数多，体温超过38℃，不宜进行整复，只做诊断性空气灌肠明确诊断；整复前要立卧位透视，观察有无膈下游离气体和腹部充气肠管的分布情况，以便观察在整复中肠管的变化。
在整复开始先进行诊断性空气灌肠，注入气体要慢，以便显示套头所在的位置和形态，套头一般呈半圆形、圆柱形、葫芦形、分叶状；诊断明确后加速注入空气，同时观察压力表指示与套头退缩速度，当套头位于肝脾曲时，可选用斜位、侧位、俯卧位和头高足低位，套头逐渐退缩盲肠，见软组织肿块消失，同时小肠进入气体，表明套叠已整复。一般来说，套叠越短，时间越短，整复就越容易；如果退缩停止，可加大气压，当超过14kPa时，则要保持压力，耐心观察分析，仍无退缩时，可肌注654-2。暂时休息，减轻肠管痉挛，然后再注入气体，一般不超过15kPa，并以手法由套头端向套颈端按摩，每次5min，重复3次，仍不能整复者，可进行手术治疗。结束整复和中止整复后再进行立位透视排除消化道穿孔。
未整复者经手术证实的9例中，肠管及回盲瓣水肿2例，病史在27h，套头位于横结肠，当退到升结肠下段，退缩困难，盲肠边缘充气。粘连的5例中，2例病史为36h，3例病史为超过38h，套头位于脾曲下方3例，位于升结肠中部2例，套头显示较长。肠坏死破裂2例，病史超过26h，血便有脓臭味，套头位于乙状结肠，当套头退缩到升结肠，气压在15kPa，突然破裂。根据文献资料和我们的经验，空气灌肠前除了要了解发病的时间外，更重要的是观察有无脓臭味血便，如果病史较长，脓臭血便较多，只行诊断性空气灌肠；尽管正常肠管可耐受约26kPa的压力，但因发生肠套叠的肠管局部缺血、水肿、坏死、耐压力下降，压力一般不超过15kPa，以避免肠破裂。
气体进入小肠，是肠套叠整复最可靠的指征，腹部突然有“闪亮透明”感，内见有大量的多角形、圆形、卵圆形透亮区，结肠气柱变暗，肠管变窄，压力指示表突然下降，腹部平软，软组织肿块消失，小儿哭闹停止，平静入睡。但有的软组织肿块虽然消失，可小肠内无气体进入，而在盲肠的内侧出现圆形的低密度软组织肿块，触之柔软，系为回盲瓣水肿，也是肠套叠已整复的征象。对判断已整复的患儿，留院24h，观察有无复发。对有软组织肿块消失，但无回盲瓣水肿征象且小肠亦无气体进入者，要注意并有小肠型肠套叠。
【参考文献】
1 刘立伟.小儿肠套叠非手术疗法的现代观.影像诊断与介入放射学，1992，1（1）：70-71.
2 王慕逖.儿科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，259-260.
3 王泽容，潘贤春.小儿肠套叠诊疗特点.实用儿科临床杂志，2001，16（6）：441.
作者单位： 463900 河南西平，西平县人民医院急诊科
(编辑：周 蕊)