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1 病历摘要
患者,男,50岁,主因颈前区肿物6个月,迅速增大,伴有声音嘶哑1个月入院。既往体健,查体:心、肺、腹(-),颈前可见一巨大肿物,外侧越过胸锁乳突肌,下极达至胸骨柄切迹下2.0cm。浅表淋巴结未触及肿大,肝脾B超未见异常。X线片示:气管狭窄;B超示:右叶10cm×9cm×5cm,左叶12.2cm×10.0cm×5.0cm,内部回声减低,可见数个低回声结节;CDFI示:血流丰富。甲功五项:T3 2.23nmol/L,T4 78.52nmol/L,FT3 4.88pmol/L,FT4 3.90pmol/L,TSH>81.0mlu/L,诊断:双侧巨大甲状腺肿物,结甲?在全麻下行手术,术中见肿瘤为实性,切面为新鲜鱼肉样改变,术中行冰冻,考虑原发性恶性淋巴瘤,行双侧甲状腺全切除术、气管切开术,术中检查未及肿大淋巴结,术后痊愈出院。
术后于第4周后给予化疗(MACOP-B)治疗,随访1年未见复发及转移。
2 讨论
甲状腺原发性恶性淋巴瘤是临床罕见甲状腺肿瘤,发病率0.5%～0.6%,多见于成年或老年女性［1］。属于黏膜淋巴瘤,通常表现为甲状腺迅速增大,并可出现气管喉部变化的症状。甲状腺扫描可发现一个或多个结节,也可累及邻近软组织或局部淋巴结。肉眼:肿瘤为实性,切面白或灰白,新鲜鱼肉样改变。镜下:大部分病例为弥漫性大细胞性,或滤泡中心性淋巴瘤,可见明显的局灶性硬化。其次为免疫母细胞性神经瘤,分化差的恶性神经瘤也可见到。许多病例瘤细胞可呈浆细胞样分化。另一个具有诊断意义的特征是甲状腺滤泡腔内充满淋巴样细胞。免疫组化:见瘤细胞为LCA阳性,多数表达B细胞的标记物。多数甲状腺原发性恶性淋巴瘤发生在原有的淋巴细胞性(桥本)甲状腺炎的基础上可能是持续性抗原刺激的结果。因此,多数病人血中可查到抗甲状腺抗体。全身性恶性淋巴瘤也可累及甲状腺,这在因淋巴瘤而死亡的尸检材料中常可见到，属黏膜相关淋巴瘤的一种,多为低度恶性,其中滤泡中心性者较免疫母细胞性神经瘤预后良好。局限于甲状腺内者较侵出甲状腺包膜外者预后好。本病极易与结甲相混,术中冰冻病理切片有助于诊断。
【参考文献】
1 武忠弼,杨光华.中华外科病理学.北京:人民卫生出版社,2002,1812-1813.
作者单位： 075000 河北张家口，河北北方学院第三附属医院
(编辑：杨 熠)