点击显示 收起
由于各种原因，近来小儿阑尾炎的发病率有上升趋势。因小儿阑尾炎的特殊性，其治疗是以及时手术，并行抗炎等方法治疗。但是手术及抗炎治疗后，很多患儿在术后第五天突然出现腹痛、高热，数小时后发展为类似弥漫性腹膜炎等征象，即所谓小儿阑尾切除术后第五日综合征。传统的方法是继续行抗炎、补液、禁食及胃肠减压等治疗。我科自2000年8月～2005年8月，针对小儿阑尾炎的特点，应用中西医结合治疗第五日综合征，获得了良好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科在近5年中收治的小儿阑尾炎病例中，有24例出现第五日综合征。年龄在6～12岁。我们随机分组用单纯西医治疗(对照组14例)及中西医结合治疗(治疗组10例)后行疗效对比，发现结合中医药的方法治疗小儿阑尾炎第五日综合征，可明显缩短住院时间，减轻患儿痛苦，具有独特的疗效。治疗组的患儿均在术后7～9天痊愈出院，而对照组的患儿则相对恢复慢，住院时间长。
1.2 诊断依据 （1）手术过程多顺利，术中均未见异常，切口无感染；（2）术后4天内多无异常，第5日突然出现腹痛、高热及腹膜炎表现；（3）无真性腹膜炎症；（4）如再次剖腹探查无异常发现；（5）证见：手术4天后有发热、腹痛胀满，偶有大便不通，不思饮食，舌红苔黄脉数。
1.3 诊断 （1）西医诊断：小儿阑尾切除术后第五日综合征。（2）中医诊断：腹痛(气滞血瘀型)。
1.4 西医治疗 （1）一般治疗：注意护理，无明显腹胀者半流质饮食或普食。（2）对症治疗：根据患儿情况，食欲差者可补液支持治疗，腹胀重者可暂禁食及胃肠减压，通过静脉补足所需的液体、电解质和热量。
（3）抗炎治疗：继续使用抗生素，按小儿体重用青霉素或先锋霉素静滴。
1.5 中西医结合治疗 可在上述西医的一般治疗和抗炎治疗的基础上结合中药治疗，以中药行清热解毒，行气破癥，逐瘀散结治疗。处方如下：大黄9g，厚朴15g，炒枳实15g，桃仁9g，苡米30g，丹皮10g，冬瓜籽40g，红藤30g，败酱草30g，金银花15g，水煎服，每剂煎2次，共煎药液400ml，每日1剂，分3次口服。对症状较重而必须上胃管的患儿可每天通过胃管分3次注入中药，夹管30min～1h后再行减压。
2 结果
经中西医结合治疗的患儿均在治疗1～2天后腹痛、腹胀、发热等症状减轻，于术后7～9天痊愈出院，一般不用禁食及胃肠减压。无一例需手术探查。而单纯用西药治疗的患儿病程相对要长。故中西医结合在治疗小儿阑尾切除术后第五日综合征上有明显减轻患儿的痛苦，且缩短了住院时间。避免长时间高档次使用抗生素的独到作用。见表1。 表1 中药参治和非中药参治疗效对照结果
3 讨论
西医认为小儿阑尾炎术后第五日综合征与小儿在术后免疫力低下等多种因素有关。多采取抗炎、对症支持治疗。但单纯西医治疗往往病程稍长，患儿相对要遭受更多的痛苦。祖国医学认为阑尾炎系热毒蕴郁，致气血热毒搏结，营血化腐生脓的病证。经手术摘除毒邪聚结之症结所在，但体内毒邪未尽，且正气亦虚。术后四日正气渐复，与体内余热毒邪相搏，驱邪外出，故见畏寒发热。且因麻醉手术损伤，肠功能渐复，然又未臻复。气机未复故见腹胀、疼痛，且气血热毒搏结，阳明腑实不通，故见类似腹膜炎症。方中大黄清热解毒、通腑逐瘀散结。厚朴、炒枳实行气破滞，消瘀止痛，共为主药。佐以丹皮、桃仁、冬瓜仁、败酱草、金银花、红藤增强大黄之清热解毒、排脓凉血化瘀之力，苡米健脾排脓，增强脾功能的恢复。诸药配伍，共凑清热解毒，行气破癥、逐瘀散结之效。
故中西医结合起到了对小儿阑尾炎术后第五日综合征标本兼治的效果，能迅速有效的改善症状，缩短病程，减轻患儿的痛苦。
作者单位： 431700 湖北天门，天门市中医院
(编辑：丁剑辉)