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我院自2000年3月～2004年12月采用C型臂X线机监视下闭合复位，经皮多根空心加压螺钉固定治疗老年股骨粗隆间骨折46例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组46例，男21例，女25例，年龄68～90岁，全部为新鲜骨折。骨折分类：按Evans提出的方法［1］，顺粗隆间骨折37例，逆粗隆间骨折9例。合并内科疾病者43例，并有其他骨折6例。46例中摔伤35例，车祸及其他原因致伤11例。伤后至手术时间2～10天。
1.2 治疗方法 入院后患肢常规行胫骨结节骨牵引。术中行局部或硬膜外麻醉，仰卧位于多功能骨科牵引手术床，患肢外展内旋位牵引手法复位。经C型臂X线机正侧位透视证实骨折达到或接近解剖复位后，在大粗隆下3～4cm外选择进针点，在C型臂X线机引导下经皮向股骨头打入3枚导针，导针尖部位于股骨头骨皮质下0.5～1cm。然后沿导针切开皮肤约1cm，在套管保持下扩孔，选择适当的空心螺钉依次拧入。根据股骨外侧骨皮质情况酌情使用螺钉垫圈。退出导针，缝合切口。
1.3 术后处理 术后患肢保持轻度外展中立位，穿防旋鞋或皮牵引2～3周，第2天开始患肢肌肉等长收缩锻炼，定期复查X线片，1～2个月后扶拐下地活动。
2 结果
本组病例均获得1年以上随访，无感染、断钉病例，全部骨性愈合。1例出现轻度髋内翻畸形，1例发生1枚螺钉向外退针。按黄公怡等提出的评价标准［2］：优31例，良13例，可2例。
3 讨论
3.1 老年股骨粗隆间骨折的特点 股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，患者平均年龄70岁。老年人由于骨质疏松，骨小梁微结构破坏，加上视觉、听觉功能下降，综合反应能力降低，外伤概率明显提高。股骨粗隆间骨折常由间接暴力引起，在患者跌倒过程中，粗隆部承受了较大的扭转暴力，形成局部应力集中而产生骨折。受到内翻及向前成角的复合应力，易引起髋内翻畸形。
3.2 围手术期处理 老年人大多合并不同程度的内科疾病，因此增加了骨折治疗的复杂性。术前要对患者的健康状况做出全面、客观的评价，对合并的内科疾病及其他严重损伤要积极治疗，对手术及麻醉的风险进行系统的评估。术中尽量减少手术创伤，缩短手术时间。术后进行严密监测及综合治疗，确保病人在围手术期的安全。
3.3 应用空心加压螺钉的优点 闭合复位空心加压螺钉内固定具有明显优点：（1）损伤小、出血少、操作简单、手术时间短、术后感染率低。（2）不暴露骨折端，避免破坏局部血液供应，有利于骨折愈合。（3）空心加压螺钉的中空结构，对股骨头颈具有减压作用，可减少术后感染、骨不愈合及股骨头坏死的发生。（4）具有较强的抗压、抗弯、抗旋转能力，加之折端的加压作用，骨折愈合快。
3.4 注意事项 由于患者年龄大，机体对病变的反应迟钝，术后应密切观察病人的生命体征变化。注意早期患肢肌肉等长收缩练习，主、被动活动踝、膝关节，避免或减少深静脉血栓形成。
【参考文献】
1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.北京；人民军医出版社，2005，710.
2 黄公怡，文良元.转子间骨折.中华骨科杂志，2003，23（10）：637.
作者单位： 434007 湖北荆州，荆州市第一人民医院慈济医院
(编辑：唐 城)