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泛影葡胺是一种水溶性、高渗离子型有机碘造影剂，使用前必须做碘过敏试验。近年来，碘过敏试验阴性，但造影仍发生不良反应的报道增多。在临床上，由药物引起的过敏性休克种类较多，其中急发性过敏性休克较常见，而迟发性过敏性休克则罕见或少见。一旦发生，难以防治。我院从1986～2005年间共进行静脉肾盂造影、血管造影等各种造影1000例，其中因泛影葡胺致迟发性过敏性休克9例，占0.9%。男6例，女3例。现将在我院对泛影葡胺致迟发性过敏性休克的临床类型、临床表现、发生机制及防治措施等予以回顾和综述如下。
1 过敏性休克及发生机制
有关文献［1，2］报道多例病人在注射泛影葡胺过程中发生过敏性休克，以瘙痒、皮疹、支气管痉挛、血压下降为主要特征，严重者可发生呼吸、心跳停止。经抗过敏、抗休克抢救和补液，对症治疗后抢救成功。
泛影葡胺致过敏性休克的发生机制可能是造影剂刺激血管和心脏，使其收缩调节失调。一般大剂量注入时发生不良反应或发生过敏性休克的可能性较大。
1.1 过敏性皮疹 4例病人在注射泛影葡胺2～12h后出现全身分布不均匀的红色丘疹和迟发性休克症状、体征，如头痛、耳鸣、恶心、呕吐，视力模糊、呼吸困难、肌无力、血压下降或突发晕厥，跌倒在地，失去知觉等。
1.2 肾损害并低血压、低钾血症 3例泛影葡胺注入后6h出现少尿、无尿，呕吐、腹泻、四肢无力等急性肾衰竭表现［3，4］和低钾血症。经抗休克、抗过敏、补液、升压、利尿、补钾等处理后肾功能日渐恢复，低钾血症纠正。有学者认为，碘造影剂可致血浆渗透压改变，使肾素—血管紧张素兴奋和肾内前列腺素分泌减少，从而导致肾缺血。造影剂能使肾小管上皮细胞脱水和直接产生肾素性作用，使肾小管损伤，并可使红细胞变形、皱缩，凝集而减少肾血流和诱发自身免疫反应。
1.3 剧烈头痛并腔梗 2例男性患者，脑血管造影前碘过敏试验阴性，脑CT检查时注入泛影葡胺4h后突发神经系统受损的症状和体征。CT证实脑梗，用糖皮质激素等不能逆转，继而发生血压下降、呕吐、耳鸣、失语、知觉丧失，抽搐等。
2 预防措施
2.1 重视造影前检查 有药物过敏史（碘剂过敏者）；造影前有肝功能不全、脱水、糖尿病、体弱患者应尽量避免造影检查。
2.2 规范碘过敏试验 经过皮内、结膜、含化及口服等试验阴性者，才能考虑或仍需做静脉试验。超过1周需重做碘过敏试验，最好在造影前1h重做试验较为安全。静脉碘过敏试验时或第一次造影后，如果病人出现呕吐、流涕、荨麻疹等应视为阳性反应，即刻给予抗过敏药物观察。
2.3 做好急救准备和预防措施 对碘过敏试验结果阴性者，行造影前仍需做好急救准备，熟悉急救程序。准备氧气、升压药、抗过敏药物等治疗物品。造影前除糖尿病患者外适当给予高渗糖或补充液体，使用皮质类固醇及抗组胺药物。
2.4 严密观察患者情况 造影前严密观察30min～48h。泛影葡胺剂量不宜过大。在注射过程中应注意观察病人一般状态，自我感觉如有面色苍白，出冷汗，意识改变及生命体征变化等。过敏性休克表现应立即实施抢救。造影剂对肾脏的损害性大都是一过性。肾功能正常一般在48h之内恢复。肾功能不全者慎用或肾功能改善后可以再用。最好造影前查血清肌酐、尿素氮等了解肾功能。造影后可用小剂量利尿剂，促进造影剂排泄。
【参考文献】
1 王培，张开华.泛影葡胺致过敏性休克1例.蚌埠医学院学报，1993，18（4）：257.
2 李德红.泛影葡胺引起过敏性休克1例.中华护理杂志，1993，28（4）：236.
3 陈俊严，欧阳世杰.泛影葡胺致急性肾损害2例.综合临床医学，1993，9（3）：130.
4 王丹，王应才.泛影葡胺的肾毒性引起低血钾致死1例.临床放射杂志，1996，15（2）：93.
作者单位： 1 830054 新疆乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院分院外科
2 新疆疏勒，疏勒县人民医院外科
(编辑：宋 晓)