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Mirizzi综合征是指持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘以及反复发作的胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸。我院1985～2004年共收治本病23例，均经手术证实，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例，其中男9例，女14例，年龄25~67岁，平均52岁，病程6个月~5年，平均7年。主要临床表现为右上腹疼痛反复发作，伴黄疸(17例)，右上腹疼痛伴发热(14例)，或仅右上
腹疼痛(6例)。所有病例按Csendes［1］分型法分为：Ⅰ型14例，Ⅱ型6例，Ⅲ型2例，Ⅳ型1例。
1.2 影像学检查 （1）B超：23例中20例提示有胆囊结石(胆囊颈或胆囊结石18例，肝总管结石合并胆囊结石2例)；21例肝内胆管及肝总管扩张，12例胆囊萎缩，2例报告有三管征。（2）PTC及ERCP检查：18例中提示肝总管右侧弧形光滑充盈缺损合并肝内胆管扩张14例，肝总管结石1例，3例显影欠佳。
2 讨论
2.1 Mirizzi综合征病理特点 1948年Mirizzi根据术中胆道造影结果，首次报告了功能性肝管综合征的表现，并将其命名为Mirizzi综合征［2，3］，即胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及反复炎症引起肝总管狭窄、梗阻。后经Didlak及Hwyes［4］研究认为Mirizzi综合征的解剖基础是：(1)平行的胆囊管与肝总管；(2)相邻的两管之间有时缺如，中间仅隔一层薄的胆管上皮生长的纤维膜；(3)有时周围组织形成一鞘状结构，将胆囊管与肝总管包裹在内，一旦结石嵌顿在胆囊管内，容易压迫肝总管，并可引起管壁坏死形成瘘，造成肝总管狭窄、梗阻。
2.2 诊断 Mirizzi综合征临床表现有程度不同的胆绞痛和黄疸，常有反复发作的胆管炎、寒战、高热，实验室检查AKP、ALP升高，但这些症状诊断特异性低，主要依靠影像学诊断，B超检查若发现有扩张的胆囊管，肝总管和门静脉呈所谓三管征［5］时，则可高度提示本病。ERCP或PTC检查为胆道直接造影，是迄今为止对本病最具有诊断价值的检查。因此临床上对怀疑此病的患者行ERCP或PTC检查，可提高本病的诊断率。
2.3 治疗 Mirizzi综合征的治疗原则为切除病变胆囊，清除结石，解除胆道受压梗阻，修补胆管缺损及通畅胆汁引流，术中常发现胆囊颈或胆囊管结石嵌顿，加上解剖变异和反复炎症，Calot三角粘连致密，解剖分离困难，难以辨别胆囊管与胆管结构关系，此时应避免强行分离Calot三角，否则易损伤胆管。不同病理类型采用不同的手术方式，具体手术方式如下：Ⅰ型:行胆囊切除或胆囊部分切除术（将残余胆囊壁黏膜剥除或用石炭酸烧灼，再缝合浆肌层）。本组Ⅰ型14例中9例行胆囊部分切除术，5例行胆囊切除。对于Ⅱ型Mirizzi综合征，术中不解剖瘘口，从胆囊底切开，取出结石，通过瘘口常规行术中造影或胆道镜检查，探查胆总管，探查清楚后，保留足够的胆囊肌瓣膜行胆囊切除术。瘘口可用胆囊肌瓣膜关闭，或行原位缝合，常规T管支撑引流。胆管端端吻合术后狭窄率高。本组Ⅱ型6例，2例胆囊切除瘘口原位缝合，4例用胆囊肌瓣膜关闭后置T管支撑引流。对绝大部分Ⅲ型和Ⅳ型病人，由于其瘘口大于胆总管周径2/3或呈环形缺损，难以修补或修补后容易出现胆瘘和胆管狭窄，可在胆囊切除后选择胆总管、空肠Roux-en-Y吻合术，本组治疗3例，术后随访，效果满意。
［参考文献］
1 Csendes A.Mirizzi syndrome and cholecystobiliary fistula:a unifying classification.Br J Surg,1989,76(11):1139.
2 Baer HU,Mattews JAB,Schwoizer WP,et al.Management of the Mirizzi syndrome and the surgical implications of cholecyscholedochal fistula.Br J Surg,1990,77(7):743-745.
3 Lillemoe KD,Pitt HA,Cameron JL,et al.Primary sclerosing cholangitis.Surg Clin North Am,1990,77(6):1381-1383.
4 Montefusco P,Spier N,Geiss AC,et al.Another facet of Mirizzi syndrome.Arch Surg,1983,118(9):1221-1223.
5 Joseph S,Carvajal S,Odwin C,et al.Sonographic diagnosis of Mirizzi’s syndrome.J Clin Ultrasound,1985,13(3):199-201.
作者单位： 431600 湖北汉川，汉川市人民医院普外科
(编辑：夏 琳)